课件：肺炎时.ppt

胸部CT表现 【诊断】 根据全身毒血症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和x线表现，可作出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养 【治疗】 强调应早期清除引流原发病灶，选用敏感的抗菌药物 金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90％左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效。 阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。 对于MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁等，近年国外还应用链阳霉素和嗯唑烷酮类药物(如利奈唑胺)。万古霉素1.5～2g/d静滴，或替考拉宁首日0.8g静滴，以后0.4g／d 克雷白杆菌肺炎Klebsiella pneumonia 临床表现：起病较急，寒战高热，棕红色胶冻状稠痰 胸片：肺小叶实变，蜂窝状脓肿。 病原体培养 病因、发病机理 由肺炎克雷白杆菌感染所致 肺炎克雷白杆菌常存在于人体上呼吸道及肠道，当机体抵抗力降低时，经呼吸道进入肺内引起大叶或小叶融合性病变，上叶多见。 病因、发病机理 细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。是院内获得性肺炎的主要致病菌。 若病变累及胸膜或心包，可引起渗出性或脓性积液，病灶的纤维组织增生活跃，易于机化。纤维素性胸膜炎可早期发生粘连。 临床表现 多见于中年以上男性及老年人、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管、肺疾病及全身衰竭的患者； 起病急，畏寒高热、胸痛、咳嗽、咳多量粘稠脓性、砖红色、胶冻状痰，可有发绀、气急、心悸。 胸部X线表现呈多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶的大叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。 【治疗】 第二、三代头孢类抗生素+氨基甙类抗生素；如头孢曲松钠、头孢噻唔钠、头孢他定等，阿米卡星、妥布霉素等； 氧哌嗪青霉素、氟喹诺酮类抗生素等，也有一定疗效。 克雷白杆菌肺炎的预后较差，病死率高。 肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pnelamonia) 定义 由肺炎支原体(mycoplasma．pneumoniae)引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1／3以上，或各种原因引起的肺炎的10％。秋冬季节发病较多，但季节性差异并不显著。 【病因和发病机制】 肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。 支原体肺炎以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。发病前2～3天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。 【病理】 肺部病变呈片状或融合成支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎。 【临床表现】 潜伏期约2～3周，通常起病较缓慢。症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。发热可持续2～3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。 肺外表现更为常见，如皮炎(斑丘疹和多形红斑)等。 体格检查可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。 胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。 【实验室和其他检查】 x线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。血白细胞总数正 常或略增高，以中性粒细胞为主。起病2周后，约2／3的患者冷凝集试验阳性，滴度大于1。32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值。 血清支原体IgM抗体的测定可进一步确诊 【诊断和鉴别诊断】 需综合临床症状、x线表现及血清学检查结果作出诊断。培养分离出肺炎支原体虽对诊断有决定性意义，但其检出率较低，技术条件要求高，所需时间长。血清学试验有一定参考价值，尤其血清抗体有4倍增高者。 本病应与病毒性肺炎、军团菌肺炎等鉴别。 【治疗】 本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗菌药物为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。氟喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。疗程一般2～3周。 因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗菌药物无效。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。 复习思考题 1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其定义及临床诊断依据分别是什么？ 2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ 3、社区获得性肺炎的临床诊断依据？ Thanks for your attention! 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 二、鉴别诊断 (一)其他感染性肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎临床表现重，痰量较多且为脓性，可