课件：肺炎教学.ppt

肺部真菌感染 ▲国内引起肺部感染的真菌 念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌、放线菌、奴卡菌、毛霉菌、着色芽生菌、组织胞浆菌等 *前三种为条件致病菌 一、肺念珠菌病 △临床分型 1）支气管炎：咳嗽、咯粘白痰，X线见两肺中下纹理增粗 2）肺炎型：起病急、畏寒、发热、剧咳，白色胶 冻样痰，有时咯血、气促，X线见两肺中下野斑片状阴影或大片致密影、粟粒状阴影。 △诊断 要求连续三次以上痰培养有白色念珠菌生长，涂片查见菌丝，或经动物接种证明有致病力 △治疗 轻症：消除诱因、治疗原发病、增强免疫力 病情严重者，可选用氟康唑、两性霉素B等。 肺部念珠菌感染（患者基础病：哮喘） 二、肺曲菌病 △临床分型 1）侵袭性曲菌病 2）曲菌球 3）变应性支气管肺曲菌病 △诊断 职业史（接触霉烂谷草植物）、机体免疫状态、临床表现、X线检查，确诊有赖于组织培养及组织病理学检查 △治疗 一般需应用抗真菌药物。 侵袭性曲菌病首选两性霉素B，也可选用氟胞嘧啶、依曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净等。 曲菌球病灶局限且反复大咯血者可行手术切除。 变应性支气管肺曲菌病可加用糖皮质激素、支气管舒张剂。 肺曲菌球（断层像） 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 肺 炎 广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所 何梦璋 关于肺炎的一些基本知识 ▲基本概念 肺炎（Pneumonia）：终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。 ▲社区获得性肺炎 指在医院外所患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 主要致病菌为肺炎球菌（约40%）；革兰 阴性杆菌平均占20%，最常见为肺炎克雷白杆菌；军团菌肺炎发病率有所增加。 ▲医院内获得性肺炎 入院48小时后或在病原体潜伏期后发生的肺炎，也包括出院后在病原体潜伏期内发生的肺炎。 肺炎球菌约占30%，金葡菌占10%，需氧革兰阴性杆菌约50%，其余为耐青霉素G的金葡菌、真菌及病毒。 ▲肺炎的病因 △细菌性肺炎：最常见 △病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒等 △支原体肺炎：肺炎支原体 △真菌性肺炎：念珠菌、新型隐球菌、曲菌等 △其它病原体：立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫 △非感染性因素：放射线、化学、过敏 细菌性肺炎 一、肺炎球菌肺炎 △临床特点：急性起病，寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰（典型者咳铁锈色痰），肺实变体征；血白细胞计数或中性粒细胞比例明显升高、核左移；胸片可呈大叶性肺炎表现。 △抗菌治疗：首选PG，对PG过敏者可用红霉素、林可霉素、头孢（第一、二代）、氟喹诺酮类；疗程5-7天，或退热后3天停药。 肺炎球菌肺炎（右上肺渗出实变，大叶性肺炎） 二、葡萄球菌肺炎 △临床特点：全身毒血症状、咳嗽、脓血痰；血白细胞计数增高、中性粒细胞比例升高、核左移并有中毒颗粒；X线表现片状阴影伴有空洞和液平、阴影有易变性。 △抗菌治疗： 1）院外感染可用PG，常用大于常规剂量 2）耐PG菌株，可选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素（甲氧西林、苯唑西林、头孢呋辛等），合并使用氨基糖甙类（丁胺卡那） 3）MRSA使用万古霉素 4）重度混合感染可用第三代头孢或氟喹诺酮类5）疗程至少10-14天，并发空洞或脓胸需4-6周 三、常见的革兰阴性杆菌肺炎 △共同特点：肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，一般双侧肺下叶均受累，若波及胸膜，可引起胸膜渗出或脓胸。 △抗菌治疗： 绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）肺炎：有效药物包括β-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类，经验性治疗主张β-内酰胺类与氨基糖甙类联合用药 肺炎克雷白杆菌肺炎：原则为第二、三代头孢或哌拉西林联合氨基糖甙类，部分病例可选用氟喹诺酮类、氯霉素等，疗程需10-14天，并发空洞或脓胸需4-6周。 流感嗜血杆菌肺炎：首选氨卞西林，或先与氯霉素联用，后改为单用氨卞西林；可氨基糖甙类与红霉素联用；严重感染可使用第三代头孢 肠杆菌科细菌肺炎：常用羧卞西林或哌拉西林与氨基糖甙类联用；可选用第三代头孢（如头孢噻圬、头孢他定等