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课件:肺炎示教.ppt
X线: 2008-02-05 双肺中下野、中内带见条絮影及斑片影,双肺充气过度,咽喉部气道未见狭窄征象,颈椎未见显著异常征象 2008-02-13 双下肺见条絮影及斑片影,双肺气肿征 病例一 血常规: RBC:4.56 HGB:108 WBC:4.72 PLT:450 LY%:0.25 GR%:0.73 EO%:0.02 EC%:0.105 病例一 病毒6号: CMV-IgM(-) CMV-IgG(+) EBV-IgM(-) EBV-IgG(+++) MP-Ab1:20 CP-IgM(-) 痰细菌培养+药敏:副流感嗜血杆菌 呼吸道免疫荧光检测: RSV: (-) Adv(+) IV-A (-) IV-B (-) PIV-1 (-) PIV-2 (-) PIV-3 (-) 病例一 腰椎穿刺: 压力:每分钟60滴 CSF生化: PRO:0.23 GLU:3.58 Cl-:113.1 CSF常规: 潘氏试验(-) DC:4 WBC:0 CSF细菌涂片:(-) CSF细菌培养+药敏:(-) 脑电图:正常脑电图 病例一 思考题 患儿主要临床特点有哪些? 患儿为什么出现这样的临床表现? 引起患儿上述临床表现的病因可能有哪些? 患儿应该做哪些辅助检查? 诊断依据与鉴别诊断? 如何治疗? 临床特点: 年龄:1012/30月 主诉:咳嗽、吼喘10天,加重伴发热5天 查体:T:37.2℃ P:135 次/分 R:62次/分 神清神萎,前囟平软,张力不高,唇周发绀,可见吸气性三凹征;双肺呼吸音粗,弥漫性中细湿罗音;心音低钝、律齐,胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音;腹软、肝肋下约2cm,质软、边锐;肢端暖。 入院后患儿反复高热,最高体温39℃,神萎,颈阻(+) 临床特点: 血常规:病毒感染 X线:支气管肺炎 血气分析:低氧血症+高碳酸血症 腰椎穿刺:脑压高 为什么出现这样的临床表现? 发热 咳嗽 吼喘 气促 R:62次/分 紫绀 唇周发绀, 呼吸困难 可见吸气性三凹征; 弥漫性中细湿罗音; 心音低钝、律齐,胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音 入院后患儿反复高热,最高体温39℃,神萎,颈阻(+) 临床诊断 急性重症支气管肺炎 呼吸衰竭(II) 中毒性脑病 病原学 腺病毒?? 病例一 患儿,男,7月 主诉:咳嗽、吼喘半个月。否认异物吸入史。 查体:气急、三凹征、双肺少许哮鸣音 X-ray:肺炎 CT(冠状位):未见异物征象 胸透:未见纵隔摆动 经治疗半月后效果不显,吼喘无明显好转 病例二 纤支镜检查:右下支气管异物(鳝鱼骨头) 病例三 患儿,男,6 11/30月 主诉:咳嗽、吼喘6+月, 加重3天。 出生后4天出现明显吼喘,抗生素治疗无效,病程中有低热,患病以来神纳差。 T:36.5°C, P:138次/分,R:60次/分,W:6kg,双肺可闻及大量哮鸣音及粗、中湿啰音,肝肋下5cm,脾肋下6cm。 胸片:双肺弥漫性病变 胃液:找到抗酸杆菌 急性粟粒性肺结核 病例一 疗案:采取综合疗法,积极控制炎症, 改善肺通气功能,防止并发症。 思考题 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现? 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点? 毛细支气管炎的临床特点? 资料可以编辑修改使用 资料来源网络,如有侵权联系删除,不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * * * 涪陵中心医院儿科教研室 王燕 肺 炎 (Pneumonia) 年龄 引起肺炎的常见病原体 出生~3周 B组链球菌、革兰氏阴性细菌、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒 3周~3个月 沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳、金黄色葡萄球菌 4个月~4岁 呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌、肺炎支原体 5~15岁 肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌 引起不同年龄儿童肺炎常见病原一览表 WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出 重症肺炎诊断标准 激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀。 中华医学会儿科分会呼吸学组 重度肺炎诊断标准为: (1)婴幼儿:腋温≥38.5℃,RR≥70次/分 (除外发热哭吵等因素影响),胸壁吸 气性凹陷, 鼻扇,紫绀,间歇性呼吸 暂停、呼吸呻呤,拒食。 (2)年长儿:腋温≥38.5℃,RR≥5
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