课件：肺炎示教.ppt

X线: 2008-02-05 双肺中下野、中内带见条絮影及斑片影，双肺充气过度,咽喉部气道未见狭窄征象,颈椎未见显著异常征象 2008-02-13 双下肺见条絮影及斑片影，双肺气肿征 病例一 血常规： RBC:4.56 HGB:108 WBC:4.72 PLT:450 LY%:0.25 GR%:0.73 EO%:0.02 EC%:0.105 病例一 病毒6号： CMV-IgM(-) CMV-IgG(+) EBV-IgM(-) EBV-IgG(+++) MP-Ab1:20 CP-IgM(-) 痰细菌培养+药敏:副流感嗜血杆菌 呼吸道免疫荧光检测: RSV: (-) Adv(+) IV-A (-) IV-B (-) PIV-1 (-) PIV-2 (-) PIV-3 (-) 病例一 腰椎穿刺： 压力：每分钟60滴 CSF生化: PRO:0.23 GLU:3.58 Cl-:113.1 CSF常规: 潘氏试验(-) DC:4 WBC:0 CSF细菌涂片:(-) CSF细菌培养+药敏:(-) 脑电图：正常脑电图 病例一 思考题 患儿主要临床特点有哪些? 患儿为什么出现这样的临床表现? 引起患儿上述临床表现的病因可能有哪些? 患儿应该做哪些辅助检查？ 诊断依据与鉴别诊断? 如何治疗? 临床特点： 年龄：1012/30月 主诉：咳嗽、吼喘10天，加重伴发热5天 查体：T:37.2℃ P:135 次/分 R:62次/分 神清神萎,前囟平软,张力不高,唇周发绀,可见吸气性三凹征;双肺呼吸音粗,弥漫性中细湿罗音；心音低钝、律齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下约2cm，质软、边锐；肢端暖。 入院后患儿反复高热，最高体温39℃，神萎，颈阻（+） 临床特点： 血常规：病毒感染 X线：支气管肺炎 血气分析：低氧血症+高碳酸血症 腰椎穿刺：脑压高 为什么出现这样的临床表现? 发热 咳嗽 吼喘 气促 R:62次/分 紫绀 唇周发绀, 呼吸困难 可见吸气性三凹征; 弥漫性中细湿罗音； 心音低钝、律齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音 入院后患儿反复高热，最高体温39℃，神萎，颈阻（+） 临床诊断 急性重症支气管肺炎 呼吸衰竭（II） 中毒性脑病 病原学 腺病毒？？ 病例一 患儿，男，7月 主诉：咳嗽、吼喘半个月。否认异物吸入史。 查体：气急、三凹征、双肺少许哮鸣音 X-ray：肺炎 CT（冠状位）：未见异物征象 胸透：未见纵隔摆动 经治疗半月后效果不显，吼喘无明显好转 病例二 纤支镜检查：右下支气管异物（鳝鱼骨头） 病例三 患儿，男，6 11/30月 主诉：咳嗽、吼喘6+月， 加重3天。 出生后4天出现明显吼喘，抗生素治疗无效，病程中有低热，患病以来神纳差。 T：36.5°C, P:138次/分，R：60次/分，W：6kg，双肺可闻及大量哮鸣音及粗、中湿啰音，肝肋下5cm，脾肋下6cm。 胸片：双肺弥漫性病变 胃液：找到抗酸杆菌 急性粟粒性肺结核 病例一 疗案：采取综合疗法，积极控制炎症， 改善肺通气功能，防止并发症。 思考题 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * 涪陵中心医院儿科教研室 王燕 肺 炎 (Pneumonia) 年龄 引起肺炎的常见病原体 出生～3周 B组链球菌、革兰氏阴性细菌、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒 3周～3个月 沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳、金黄色葡萄球菌 4个月～4岁 呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌、肺炎支原体 5～15岁 肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌 引起不同年龄儿童肺炎常见病原一览表 WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出 重症肺炎诊断标准 激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀。 中华医学会儿科分会呼吸学组 重度肺炎诊断标准为： （1）婴幼儿：腋温≥38.5℃，RR≥70次/分 （除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸 气性凹陷， 鼻扇，紫绀，间歇性呼吸 暂停、呼吸呻呤，拒食。 （2）年长儿：腋温≥38.5℃，RR≥5