课件：肺炎一.ppt

鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯 1.39版热病/桑福德抗微生物治疗指南 2.40版热病/桑福德抗微生物治疗指南 3.41版热病/桑福德抗微生物治疗指南 4.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 39-41版热病/桑福德抗微生物治疗指南：HAP培养结果回报后的特异性治疗 若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感，首选亚胺培南； 若亚胺培南耐药，可用多粘菌素E（一线），或替加环素（二线） HAP：医院获得性肺炎 热病/桑福德抗微生物指南 一线治疗：碳青霉烯 二线治疗：舒巴坦 MDR鲍曼不动杆菌感染：亚胺培南+头孢哌酮/舒巴坦联合治疗 对25株MDR或泛耐药(XDR)鲍曼不动杆菌的体外研究显示:亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦的协同作用最好 头孢哌酮/舒巴坦 多西环素 利福平 奈替米星 莫西沙星 百分比 + 亚胺培南 FICIs(部分抑菌浓度指数之和)=联合时甲药的MIC/甲药的MIC+联合时乙药的MIC/乙药的MIC 铜绿假 单胞菌 产 ESBL：3 代无效, 带酶抑制剂有效 产Amp C 低产：3代有效 高产：3代及酶抑制剂无效 膜通透性低 ：仅碳青霉烯类耐药，不影响其它抗生素 生物被膜形成：细菌难于清除，红霉素有效 主动外排系统：美罗培南无效且多重耐药，亚胺培南有效 产β-内 酰胺酶 MRSA、 MRScoN 抗生素选用 首选：万古霉素 或 替考拉丁 ? 磷霉素 或 利福平 替换: 磺胺甲恶唑-甲氧苄啶 氟喹诺酮（可使耐药株增多） 阿米卡星 米诺环素 奎奴普丁－达福普丁 利奈唑烷 夫西地酸 肠球菌的治疗 首选氨苄西林或青霉素，常需联合氨基糖苷类（庆大） 氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦 耐药肠球菌株予以万古霉素 ± 利福平 VanA型：利奈唑胺、奎奴普丁-达福普丁 VanB型：替考拉宁±氨基糖苷类或环丙沙星 VRE HAP预防与控制措施 防止吸入：半卧位（ 30°～45°） 呼吸治疗器械严格消毒、灭菌 优先通气技术：无创通气、经口插管、声门下吸引 手卫生 ：简便而有效的措施 疫苗：肺炎链球菌疫苗对糖尿病、慢性心肺疾病等有一定预防作用 小结 合理和优化抗生素治疗不仅在于改善疗效，而且防止和减少耐药 碳青酶烯类，酶抑制剂，三代头孢的良好疗效得到证明 加强对院内感染的防控，避免高危因素 经验用药和目标用药有机结合 HAP/VAP的抗菌治疗目前仍具有挑战性 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 HAP：无气管插管患者在入住医院病房≥48h 后发生的肺炎 VAP：气管插管 48h 后发生的肺炎 HCAP: ①最近90d在急性护理医院住过2～3d ②居住在护理之家或长期护理机构 ③在医院或门诊部接受透析治疗 HAP 定义 HAP涵盖范围扩大和界定更明确 HAP（院内获得性肺炎） 患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院≥ 48 h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎 （包括在医院内获得感染而于出院后48小时内发病的肺炎） 早发性发病：入院≤5 天、机械通气≤4 天 晚发性发病：入院 5 天、机械通气 5天 Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416  VAP（呼吸机相关肺炎） 建立人工气道（气管插管/切开）和接受机械通气48小时后至停用 机械通气、拔除人工气道后48小时内发生的肺实质感染性炎症 HCAP（医疗保健相关肺炎） 本次感染前90d内因急性病住院治疗且住院时间超过2d者 住在养老院和康复机构中者 本次感染前30d内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理者 到医院或透析门诊定期接受血液透析者 HAP位居院内感染之首 对某医院1996-2000年55214例住院患者HAP的发病率及危险因素调查 研究显示，院内感染发病率为3.18%，HAP发病率为1.62% 亚太地区HAP发病率高 HAP(50.8%) 其他院内感染 HAP(50.8%) 其他院内感染  HAP的流行病学 HAP在中国医院内感染中占第1位 HAP在美国医院内感染中占