课件：肺炎球菌肺炎.ppt

治 疗 ～重症及并发脑膜炎者： 青霉素G 1000～3000万U/d qid ivgtt 1代头孢菌素：先锋5号、先锋6号 2代头孢菌素：头孢呋辛 3代头孢菌素：头孢噻肟钠，头孢曲松 ～氟喹诺酮类：针对青霉素过敏或耐青 霉素菌株感染。 治 疗 2、支持治疗: ～卧床休息，补充蛋白质，热量，维生素。 ～监测病情包括神智呼吸脉搏血压尿量等， 注意防止休克。 ～鼓励多饮水，每日1～2L；发热使水分及 电解质缺失较多时，予以充分补液及纠正电 解质紊乱。 治 疗 ～中等或重症患者（PaO260mmHg）应 予以吸氧。 ～腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排 气；若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张， 应暂时禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢 复肠蠕动。 治 疗 ～烦躁不安、谵妄、失眠者可以适当应 用安定、水合氯醛等镇静剂，禁用抑制 呼吸的镇静药物。 治 疗 3、并发症的治疗: ～经抗菌药物治疗后，高热常在24小时 内消退，或在数日内逐渐下降；若体温 降而反复或3天后仍不降者，应考虑肺 炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎、 关节炎等。 治 疗 ～持续发热的其他原因尚有混合感染、 药物热或并存其他疾病。 ～肿瘤或异物阻塞支气管时，经治疗后 肺炎虽可消散，但阻塞因素未除，肺炎 可再次出现。 治 疗 ～约10～20％的肺炎球菌肺炎伴胸腔积 液，应酌情抽取胸液检查以确定性质； 肺炎治疗不当，约5％并发脓胸，应积 极排脓引流并局部加用青霉素；慢性包 裹性脓胸可考虑肋间切开水封瓶闭式引 流。 治 疗 4、感染性休克的治疗: 1）补充血容量。 2）血管活性药物的应用。 3）控制感染。 4）糖皮质激素的应用。 5）纠正水、电解质和酸碱紊乱。 6）纠正心功能不全。 治 疗 1）补充血容量： ～根据血压、尿量、尿比重、红细胞压 积及患者的全身情况，调整补液，有条 件可监测中心静脉压。 治 疗 ～右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或平 衡液，以维持有效血容量，减低血液粘 滞度，防止弥漫性血管内凝血。 ～有明显酸中毒者，应予以5％碳酸氢 钠（SB）纠酸。 治 疗 2）血管活性药物的应用： ～保证重要器官的血液供应，使收缩压 维持在90～100mmHg。 ～血管活性药物如：多巴胺、间羟胺 （阿拉明）、异丙肾上腺素等。 治 疗 ～在补充血容量的情况下，应用血管扩 张剂，以改善微循环；若合并心、肾衰 竭，予以正性肌力药物或利尿剂。 治 疗 3）控制感染： ～明确诊断者可加大青霉素剂量： 400～1000万U/d ivgtt 或应用2、3代头孢菌素。 治 疗 ～对于病因不明的严重感染，可合并应 用头孢他啶或头孢哌酮及氨基糖甙类抗 菌素兼顾革兰氏阳性及阴性菌，待病原 菌明确后再适当调整。 治 疗 4）糖皮质激素的应用： ～对于病情危重、全身毒血症严重的患 者，可予以短期（3～5天）静脉氢化可 的松100～200mg或地塞米松5～10mg。 治 疗 5）纠正水、电解质和酸碱紊乱： ～监测和纠正钾、钠、氯紊乱及酸、碱 中毒；补液不宜过快，以免发生心力衰 竭与肺水肿。 ～若血容量已补足而24h尿量仍 400ml、尿比重1.018时，应考虑急性 肾功能衰竭。 治 疗 6）纠正心功能不全： ～补液过多过快或伴有中毒性心肌炎时 易出现心功能不全，应及时减慢输液， 酌情应用西地兰静脉注射。 预 后 ～通常很好。 ～对年老，原有心、肺、肝、肾及代谢 疾病基础者，免疫缺陷者，病变广泛 者，严重并发症者预后较差。 预 防 ～避免诱发因素。 ～多型组合的纯化荚膜抗原疫苗：保护 期1～5年；应用于易感人群如糖尿病、 慢性肺病、慢性肝病、器官移植或脾切 除者。 谢 谢 ！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 病因、发病机制及病理 ～肺炎球菌不产生毒素，不会引起原发 性组织坏死或形成空洞。 病因、发病机制及病理 ～上呼吸道免疫防御功能受损，细菌 进入下呼吸道，其荚膜对组织有侵袭作 用，引起肺泡壁水肿，白细胞和红细胞 渗出，渗出液经肺泡间孔（Cohn孔）向 肺的中央部分扩展，累及几个肺段或整 个肺叶，叶间分界清楚，易累及胸膜， 引起渗出性胸膜炎。 病因、发病机制及病理 ～病理改变： 充血期。 红肝变期。 灰肝变期。 消散期。 临床表现 病前常有受凉淋雨、疲劳、酗酒、病 毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的 前驱症状。 临床表现 症状: ～起病急骤、高热、寒战、体温通常在 数小时内升至39～40℃，高峰在下午或 傍晚，或呈稽留热，脉率随之增加。 临床表现 症状: ～痰少，可带血或铁锈色。 ～全身肌肉酸痛，患侧胸部疼