课件：肺炎临床路径.ppt

住院第1-3天 护理工作： 1.介绍病房环境、设施和设备 2.入院护理评估，护理计划 3.随时观察患者情况 4.静脉取血，用药指导 5.进行戒烟、戒酒的建议和教育 6.协助患者完成实验室检查及辅助检查 住院第1-3天 病情变异记录： □无 □有， 原因： 1. 2. 护士签名： 医师签名： 住院期间 主要诊疗工作： 1.上级医师查房 2.核查辅助检查的结果是否有异常 3.病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物 4.观察药物不良反应 5.住院医师书写病程记录 住院期间 重点医嘱 长期医嘱： 1.呼吸内科护理常规 2.一～三级护理（根据病情） 3.吸氧（必要时） 4.抗菌药物 5.祛痰剂 6.根据病情调整抗菌药物 临时医嘱： 1.对症处理 2.复查血常规 3.胸片检查（必要时） 4.异常指标复查 5.病原学检查（必要时） 6.有创性检查（必要时） 住院期间 护理工作： 1.观察患者一般情况及病情变化 2.注意痰液变化 3.观察治疗效果及药物反应 4.疾病相关健康教育 住院期间 病情变异记录： □无 □有， 原因： 1. 2. 护士签名： 医师签名： 出院前1-3天 主要诊疗工作： 1.上级医师查房 2.评估治疗效果 3.确定出院后治疗方案 4.完成上级医师查房记录 出院前1-3天 重点医嘱： 长期医嘱： 1.呼吸内科护理常规 2.二～三级护理（根据病情） 3.吸氧（必要时） 4.抗菌药物 5.祛痰剂 6.根据病情调整 临时医嘱： 1.复查血常规、胸片（必要时） 2.根据需要，复查有关检查 出院前1-3天 主要护理工作： 1.观察患者一般情况 2.观察疗效、各种药物作用和副作用 3.恢复期生活和心理护理 4.出院准备指导 出院前1-3天 病情变异记录： □无 □有， 原因： 1. 2. 护士签名： 医师签名： 住院第7-14天（出院日） 主要诊疗工作： 1.完成出院小结 2.向患者交待出院后注意事项 3.预约复诊日期 重点医嘱： 出院医嘱： 1.出院带药 2.门诊随诊 住院第7-14天（出院日） 主要护理工作： 1.帮助患者办理出院手续 2.出院指导 住院第7-14天（出院日） 病情变异记录： □无 □有， 原因： 1. 2. 护士签名： 医师签名： 社区获得性肺炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天 住院天数 住院第1天 住院第2天 住院第3天 临床诊断与病情评估 主要诊疗工作 重点医嘱 长期医嘱 临时医嘱 长期医嘱 临时医嘱 长期医嘱 临时医嘱 护理与健康教育 变异 有 无 原因 有 无 原因 有 无 原因 特殊医嘱 护士签名 医师签名 认 真 阅 读 病 历，进 行 分 析 整 理 确定、理解各“关键病种”诊疗流程现状 现场观察 专家访谈 确定各重点病种“临床路径” 借鉴已有研究 数据分析 循证医学 专家咨询 临床路径的实施、监测 评价“临床路径”的合理