课件：风湿性疾病病人的护理1.ppt

* 五、辅助检查 1．一般检查 贫血，50％白细胞减少，1／3血小板 减少，血沉增快。尿中可有蛋白、红细 胞、管型等。 2．免疫学检查 （1）抗核抗体(ANA) 95％阳性，特异性 低 * （2）抗双链DNA抗体 阳性率60％， 特异性高达95%。 （3）抗Sm抗体 阳性率20～30％， 特异性高达99% （4）抗磷脂抗 阳性率50%，阳性者 易发生血栓、习惯流产、血小板 减少。 * 3．补体 CH50（总补体）C3、C4、 降低，有助于诊断，并提示活动 4．肾穿刺活组织检查和皮肤狼疮 带试验。 * 六、诊断要点 符合4项或以上者，除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。 * 诊断要点 我国风湿病学会建议采取标准： ①蝶形红斑或盘状红斑 ②日光过敏 ③口腔溃疡 ④非畸形性关节炎或关节痛 ⑤浆膜炎胸膜炎或心包炎) ⑥肾炎(蛋白尿或血尿或管型尿) ⑦神经系统损伤(抽搐或精神症状) * ⑧血象异常(白细胞4×109／L或血小板80×109／L)或溶血性贫血 ⑨狼疮细胞或抗双链DNA抗体阳性； ⑩抗Sm抗体阳性 ⑾抗核抗体阳性 ⑿狼疮带试验阳性 ⒀补体低于正常。 以上13项标准，符合其中4项即可确诊 * 七、治疗要点 糖皮质激素 重症的首选药物 常用：泼尼松或甲泼尼龙 鞘内注射时用地塞米松。 免疫抑制剂 可更好控制SLE活动，减少暴发和激素剂量。 常用：环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤。 狼疮性肾炎采用激素联合CTX治疗。 * 非甾体类抗炎药 肾炎病人需慎用。 常用：阿司匹林、吲哚美辛 布洛芬、萘普生。 抗疟药 对有抗光敏、皮疹、关节痛及轻型病人有效。 副作用：久服后可影响视力以及造成心肌损害。 七、治疗要点 * 雷公藤多苷 有一定疗效。 副作用：对性腺有毒性，可致停经、精子减少，尚有肝损害、胃肠道反应、白细胞减少。 生物制剂 抗CD20单抗（利妥苷单抗）、CTLA-4 七、治疗要点 * 八、护理评估 病史 病因及诱因 起病时间、病程及病情变化 心理状态 病人及其家属对疾病的认识程度、态度 经济状况、医疗保险情况 身体状况 实验室及其他检查 * 1．皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反应等因素有关 3．口腔粘膜改变 与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关 2．疼痛：慢性关节疼痛 与自身免疫反应有关。 常用护理诊断 4．潜在并发症 慢性肾衰竭 5．焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关 * 十、护理措施-口腔黏膜受损 饮食护理 进食高糖、高蛋白和高维生素饮食 少食多餐，宜软食 忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏及辛辣等刺激性食物 口腔护理 保持口腔清洁 口腔黏膜破损：晨起、睡前和进餐前后用漱口液漱口 口腔溃疡：在漱口后用中药冰硼散或锡类散局部涂敷；有感染病灶者，遵医嘱局部使用抗生素。 * 4、潜在并发症：慢性肾衰竭 休息：活动期卧床休息，减少消耗，保护器官功能，预防并发症。 营养支持：肾功能不全给低盐、优质低蛋白饮食，限制水盐。 病情监察：生命体征、体重、水肿、尿液、电解质、肾功能。 用药护理：肝肾功能、白细胞、眼底、胃肠道。 5、焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关。 * 其他护理诊断 1．有感染的危险 与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关 2．外周血管灌注量改变 与血管痉挛有关 3．疲乏 与病情加重、营养不良及贫血等有关 4．知识缺乏 缺乏疾病知识及自我保健知识 5．潜在并发症 狼疮脑病、多系统器官功能衰竭 * 十二、健康指导 1．疾病知识指导：教育病人要避免诱因。缓解期，逐步增加活动，但要注意劳逸结合，避免过度劳累 2．皮肤护理指导 3. 用药指导 4. 生育指导 避免诱因，非缓解期病人易出现流产、早产和死胎，应避孕。病情活动伴心、肺、肾功能不全属妊娠禁忌。 * 用药指导 严格遵嘱服药，不可擅自改变药物剂量或停药 应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者必须至少停药3个月方能妊娠。 有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应服用低剂量阿司匹林。 激素通过胎盘时被灭活不会对胎儿有害（地塞米松和倍他米松例外），故妊娠时及产后一个月可按病情给予激素治疗。产后避免哺乳。 * 预 后 目前1年生存率96%、5年85%、10年 75%、20年68%。少数患者可长期无症状， 也无免疫学检查的异常，处于完全缓解状态。 死于SLE本身病变约占1/2，常见的是：肾 衰