课件：妇产科护理妊娠合并心脏病.ppt

处理原则 主要死亡原因：心力衰竭；严重感染 （一）非孕期：是否可以妊娠？避孕？ （二）妊娠期：终止妊娠；严密监护 （三）分娩期：心功能Ⅰ，Ⅱ，严密监护阴道分娩；心功能Ⅲ，Ⅳ，剖腹产 （四）产褥期：防心衰；防感染。 心脏手术问题 一般不主张在孕期手术 尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术； 必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术 孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的； 抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令 华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。 护理评估 （一）病史 1.了解产科病史和既往病史 2.判断有无诱发心衰的潜在因素 （二）身心状况 1.判断心功能状态：NYHA和AHA 2.评估与心脏病有关的症状和体征：评估早期心衰 （1）妊娠期：评估胎儿情况 （2）分娩期：评估宫缩和产程 （3）产褥期：评估产后出血，产褥感染 护理评估 3.心理社会状况评估：评估有否抑郁 产后忧郁症是指因生育及产后精神刺激而引起的精神病，它以病态的情绪低落、自责自罪、焦虑不安或反应迟钝为主要表现，并伴有失眠、食欲减退、月经不调等症状，有自发缓解或复发倾向，须注意病人的自伤自杀。 产后忧郁症的发病率在15%～30%之间。产后忧郁症通常在6周内发病，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20%～30%的复发率。 护理评估 （三）诊断检查 1.心电图检查 2.X线检查 3.超声心动图 4.胎儿电子监护仪 预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。 可能的护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与心排出量下降 如厕自理缺陷：与心功能不全需绝对卧床休息有关 潜在并发症：心力衰竭 预期目标 1.孕产妇卧床期间生活需要得到满足 2.维持孕产妇及胎儿良好的健康状态 3.孕产妇不发生心力衰竭 护理措施 （一）非孕期：是否可以妊娠？避孕？ （二）妊娠期 1.加强孕期保健：早期发现诱发心衰的各种危险因素。孕20周以前，1次∕2周。孕20周以后， 1次∕周。心功能Ⅲ以上，住院。 2.预防心力衰竭 （1）充分休息，避免过劳 护理措施 （2）营养科学合理 （3）预防治疗诱发心衰的各种因素：贫血，心律失常，妊高征，各种感染等 （4）健康宣教与心理支持：识别早期心衰症状和体征。 护理措施 3.急性心力衰竭的紧急处理 （1）体位：坐位 （2）吸氧：高流量加压吸氧 （3）按医嘱用药： 1）吗啡5-10毫克静脉缓注 2）快速利尿：速尿20-40毫克静注 护理措施 3）血管扩张剂： ①硝普钠（静注）②硝酸甘油（静滴） ③酚妥拉明（静滴） 4）洋地黄类药物 5）氨茶碱 6）其他：四肢轮流三肢结扎法 护理措施 （三）分娩期 1.严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生 （1）孕妇宜左侧卧位15°，上半身抬高 30 °，防止仰卧位低血压综合征的发生。 （2）缩短第二产程，减少产妇体力消耗 （3）预防产后出血 2.给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑 护理措施 （四）产褥期 1.监测并协助恢复孕前的心功能状态 （1）产后72小时严密监测生命体征，正确识别早期心衰状态。 （2）一般护理及用药护理：心功能ⅠⅡ哺乳；Ⅲ以上回奶。 预防性使用抗生素，心脏病用药。 护理措施 2.促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生 3.采取适宜的避孕方法 4.出院指导，详细制定出院计划 护理措施 护理评价 1.孕产妇平稳过渡妊娠期，分娩期及产褥早期，维护最佳的心功能状态。 2.孕产妇及家人能够描述早期心力衰竭的症状并能够积极配合。 3.出院前孕产妇及家属示范正确的母乳或正确的人工喂养的方法，婴儿状态良好。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病 发病率 国外 1%-4% 国内1.06% 非直接产科死亡原因首位 种类 先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 病毒性心肌炎 各种心律失常 妊娠分娩对心脏的影响 妊娠期 血容量↑30%-45%,32-34W达到高峰，产后6周恢复。 早期心博出量↑ ，中晚期心率↑ 心脏位置发生改变，心尖向左移2-3厘米 分娩期 耗氧量↑——子宫收缩、血压↑ 肺动脉压力↑ 胎盘循环突然中断，腹压↓↓回心血量↑ 产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重 妊娠分娩对心脏的影响 最危险时期 妊娠32-34W，分娩期，产褥期3日内 易发生心力衰竭 心脏病对妊娠分娩的影响 心脏病不影响受孕。 能否继续妊娠要看心脏病的严重程度：严重心脏病，心功能Ⅲ-Ⅳ级，有心衰史，严重心律失常等等。不宜妊娠，尽早终止。 不宜妊