课件：外伤性脑梗塞ppt.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 保持呼吸道通畅,昏迷病人尽早行气管切开,高频及人工呼吸机辅助供氧,以降低体内动静脉血氧差 在维持有效循环血量的前提下,大面积水肿可积极脱水,早期常规应用钙离子拮抗剂尼莫通 、应用活血化瘀、改善微循环治疗 2019 - * 5.实验性治疗 近年来，国内外一些研究机构已开展使用选择性应用有害神经化学因子活性抑制剂治疗外伤性脑梗塞，主要在神经保护、缩小脑梗塞范围、减轻脑梗塞损伤、控制脑水肿、抑制炎症因子及血管活性物质释放、改善神经行为、增强脑血液循环以及提高脑功能恢复质量等。药物有：尼克酰胺、花生四烯酸甘油等 2019 - * 手术治疗 1.出现大脑半球缺血性梗死，且占位效应明显者，或经保守治疗颅内压增高仍未得到有效控制，可采用去骨瓣减压手术，如有出血性梗死，还需同时清除血肿及液化坏死脑组织 2.对已形成恶性高颅压甚至出现脑疝迹象者，适宜选择去大骨瓣减压 2019 - * 3.伴有继发性脑脊液通路阻塞病变或形成脑积水者，优先考虑脑室穿刺外引流术 4。通过颅外—颅内动脉吻合术建立经颅外动脉直接向脑内供血，解决梗死灶周围“缺血半暗带”和脑血流难以灌注区域的血供 2019 - * 术前准备 术前对血流动力学状态不稳定的病人适量输液，对预防术后脑梗塞的发生有一定帮助 麻醉措施 应用依托咪酯可减少术后脑梗塞的发生，术中维持正常血压、输入适量的液体、维持正常血气、纠正贫血，都是预防脑梗塞发生的重要措施 手术操作应注意事项 ⒈体位 抬高头位，防止颈静脉受压，保证脑静脉回流通畅 手术脑梗塞病人的预防 2019 - * 2.正确使用脑压板 间断地运用脑压板可以预防发生局部脑梗塞；术者随时要注意脑压板的位置，尽量减少脑压板对脑的压迫。应用腰椎穿刺持续引流、术中放除蛛网膜下腔脑脊液，使脑组织充分回缩，得到尽可能大的空间进行手术操作，避免过度牵拉脑组织来获得手术空间 3.血管的保护 良性有边界的肿瘤，如脑膜瘤和神经纤维瘤，通常肿瘤与血管、神经之间有一层蛛网膜相隔，切除肿瘤时尽量保护蛛网膜的完整 切除鞍区、蝶骨嵴肿瘤时，小心保护颈内动脉及分支 切除边界不清的胶质瘤时，注意重要的动脉被肿瘤包裹，应尽量避免伤及大脑中动脉、大脑前动脉 2019 - * 4．术后的处理　　开颅术后，扩容可采用晶体液和胶体液，维持较高的血容量，以增加脑血流，使脑血管处于扩张状态 2019 - * 2019 - * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 2019 - * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 可编辑 可编辑 外伤性脑梗死（TCI） 陈佳慧 2019 - * 脑梗死又称缺血性脑卒中 是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。 2019 - * 外伤性脑梗死(TCI):是指颅脑受不同程度损伤后3一7d内产生的局灶性或广泛性脑缺血性病变,是颅脑损伤病人比较常见的并发症，是一种较严重的并发症,梗塞范围小者增加了致残率,而大面积梗塞者将大大增加了死亡率和重残率; 原发脑损伤的症状及体征掩盖了脑梗塞的症状及体征,尤其是昏迷患者,很难及时发现脑梗塞,在临床救治中应引起高度重视。 2019 - * TCI可发生于全年龄组，多见于儿童及老年人，发生率与格拉斯哥昏迷评分（GCS）呈负相关。 TCI占头颅外伤的1.9％～4.5％ 而在重型颅脑外伤患者， TCI可达13.7%～15.5% 发病情况 2019 - * 外伤形成血凝块和血性脑脊液CSF动力学变化 脑血管内膜撕裂损伤 附壁血栓 具有舒张脑血管平滑肌生理作用的神经递质耗竭和（或）大量血管活性物质释放，使脑动脉血管持续收缩 缺血/再灌注过程中发生炎症因子侵害，加重脑缺血后的细胞损伤 限制液体入量、过度脱水、低血压等因素引起血液粘稠度增高以及高颅压导致的脑灌注压下降，血流滞缓形成高凝状态 病因 2019 - * 发病机制：血管损伤 在外力冲击作用下，颈动脉、脑动脉发生牵拉、扭曲致内膜断裂、出血、血栓形