中医内科学课件-痫病.pptVIP

痫 病 一、概 述 （一）定义 系指脏腑受伤，神机受累，元神失控所致的病证。临床表现以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要表现的一种发作性疾病。 （二）别名 又称 “痫证” “癫痫” “羊癫风” 一、概 述 （三）古代文献简介 痫病源于《内经》称“胎病”，属癫疾范 畴。 《素问 . 奇病论》：人生而有病癫疾 者……病名为胎病，此得之在母腹中 时其母有所大惊，气上而不下,……故 令子发为癫疾也。“ · 一、概 述 《三因极一病证方论 .癫痫叙论》指出： “癫痫病皆由惊动，使脏气不平，……或 在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿或饮 食不节，逆于脏气》” （三）古代文献简介 一、概 述 （三）古代文献简介 《医述 .癫狂痫》引《临证指南医案》：“天地一 阴一阳也，阴阳和则天清地凝，一有偏胜，遂有 非常之变。人身亦一阴阳也，阴阳和则神清志宁， 一有偏胜则有不测之疴。……古人集癫、狂、痫， 辨以为阳并于阴，阴并于阳。……医者惟调其阴 阳，不使有所偏胜，则郁逆自消，而神气得反其 常矣。” 一、概 述 （三）古代文献简介 李东垣：“皆阳跷、阴跷、督、冲 四脉之邪上行而为病。” 《丹溪心法》指出：“无非痰涎壅塞， 迷闷孔窍”而成。 一、概 述 《杂病广要 . 癫》认为：“凡癫痫……皆 由邪气逆阳分，而乱于头中也。……其 病在头巅。” （三）古代文献简介 一、概 述 （三）古代文献简介 《诸病源候论 . 癫狂候》对临床表现有 确切的描述：“卒发仆地，吐涎沫，口 喎，目急，手足缭戾，无所觉知，良 久乃苏”。 “发作时时，反目口噤，手 足相引，身体皆然”。 一、概 述 （三）古代文献简介 《古今医鉴 . 五痫》对临床表现的 描述是：“发则卒然倒仆，口眼相 引，手足抽搦，背脊强直，口吐涎 沫，声类畜叫，食顷乃苏。” 一、概 述 （四）相关的西医疾病 原发性癫痫 继发性癫痫 可参考本病进行辨证治疗 一、概 述 二、病因病机 1．七情所伤 主要责之于惊恐。由于突然受大惊大恐，造成 气机逆乱，肝肾受损，则易致阴不敛阳而生热 生风。 脾胃受损，则易致精微不布，痰浊内聚，经久 失调，一遇诱因，痰浊随气逆，或随火炎，或 随风动，蒙闭心神清窍，痫证发作。 小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯 弱，或素蕴风痰，受惊后易发痫证。 二、病因病机 2．先天因素 痫病幼年发病者与先天因素有密切关系，也就是说“病从胎气而得之”，古人多责之于“在母腹中时，其母有所大惊”所致，若母体突受惊恐，一则致气机逆乱，一则致精伤而肾亏，所谓“恐则精却”，母体精气耗伤,必使胎儿发育不良,出生后,易发痫病。 二、病因病机 3．脑部外伤 跌仆撞击, 或出生时难产，颅脑受损伤，使神志逆乱，昏不知人，气血瘀阻，则络脉不和，肢体抽搐，遂发痫证。 痫病病因病机示意图 七情失调 大惊大恐 脏腑受损 先天因素 母受惊恐 气乱精伤 脏腑受损 跌仆撞击 出生难产 脏腑失调痰阻气逆 痰浊上逆 闭塞心窍 壅塞经络 阳痫阴痫 休止期 痰火扰神 风痰闭阻 心脾两虚 肝肾阴虚 发作期 二、病因病机 归纳 病位：在神机，与肝、脾、肾关系密切 病性：本虚标实，本虚是指头颅神机 受损，标实是指脏腑功能失调 基本病理：气机逆乱，元神失控。 三、诊断要点 起病急聚，发作前常有眩晕，胸闷、叹息 等先兆。 发作期特征（大发作，小发作特征） 有先天因素或家族史。 诱因：多为惊恐、劳累、情志过极、饮 食不节、头部外伤，劳欲过度。 脑血图检查有阳性表现（特异性较高）。 颅脑CT、MRI检查有助于诊断。 四、鉴别诊断 与 中风病 厥 证 进行鉴别 五、辨证论治 辨证要点 辨病情轻重：病发持续时间长则病重 病发持续时间短则病轻 发作间隔短暂（较频）病重 发作间隔久病轻 辨虚实：以证候分虚实 实证：风痰闭阻，痰火扰神； 虚证：心脾两虚，肝肾阴虚。 按期辨虚实 发作期：多实或实中挟虚 以阴阳