中医内科学课件-胸痹心痛.pptVIP

胸痹心痛 一、概述 （一）定义 胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、 瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅， 临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛 为主要表现的一种病证。 一、概述 东汉张仲景认为心痛是胸痹的表现，其病 机以阳微阴弦为主。《金匮要略》：“阳 微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其 极虚也”。“今阳虚，知在上焦；所以然 者，以其阴弦故也”。 （二）源流 一、概述 （二）源流 ● 元代危亦林倡芳香温通法，创苏合 香丸。 ● 清代王清任认为血瘀为患，用血府 逐瘀汤。 一、概述 （三）范围 相当于西医的冠心病心绞痛，其他疾病如高心、心肌病以心前区或胸骨 后发作性憋闷、疼痛为主要表现时也可参照本病治疗。 二、证候特征 （一）易发人群：多为40岁以上中老年人。 （二）部位：胸骨后或左胸部，可向左 肩背沿手少阴心经，足厥阴心包经循行 部位放射。 （三）疼痛性质：隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、 灼痛、含糊不清的不适感等。 二、证候特征 （四）时间：持续时间多在几秒至数十 分钟，多数患者休息、服药或去除诱因 后可缓解。 （五）特点：阵发性憋而痛，时发时止， 反复发作，多有一定诱因，少数无明显 诱因。 三、病因病机 胸 痹 心 痛 年老体虚，肾气不足——心阳不振，心阴内耗 饮食不当，损伤脾胃——聚湿生痰，上犯胸阳 情志失常，气滞血瘀 三、病因病机 总病机：心脉痹阻，不通则痛 病位在心，同时与肝、脾、肾三脏功能失调相关 本虚 心阴阳气血虚损 病性 ：虚实夹杂 标实 气滞、血瘀、 痰阻、寒凝 四、诊断要点 1．主要依据：包括易发人群，疼痛部位、性质、 特点、时间、诱发及缓解因素。 2．辅助检查：ECG、Holter、运动负荷试验等 可帮助诊断。 3．如疼痛剧烈，时间超过30分钟，伴大汗淋漓， 面色苍白，多为真心痛表现，相当于西医学 的急性心肌梗塞，应观察心电图和心肌标志 物的动态变化，进一步明确诊断。 五、鉴别诊断 1．胃痛：疼痛部位在上腹部，局部有压痛，持续时 间较长，合并有纳呆、恶心、呕吐等消化系统症 状，可配合B超、胃肠造影、胃镜等可资鉴别。应 注意古代所谓心痛多指胃痛而言。 2．胁痛：疼痛部位以右胁部为主，肋缘下有压痛点， 可合并厌油，黃疸、发热等症。胃肠、胆囊造影， 胃镜、肝功能、淀粉酶检查可资鉴别。 六、辨证论治 辨证要点 1．辨疼痛发生部位。 2．辨疼痛性质 3．辨疼痛程度 六、辨证论治 治则治法 治则：补其不足，泻其有余 治法：本虚——调阴阳、补气血、调整脏腑 之偏衰，尢重补益心气。 标实——理气、活血、温通、化痰。 六、辨证论治 分证论治 1．寒凝心脉 （1）心痛如绞，感寒痛甚； （2）形寒肢冷，面色苍白，心悸气短； （3）苔薄白，脉沉紧或促。 六、辨证论治 治法：袪寒活血，宣痹通阳 方药：当归四逆汤 桂枝、细辛－－温散寒邪，通阳止痛； 　　　 当归、芍药－－养血活血、缓急止痛； 　　　 通草－－入经通脉　 　　　 大枣－－养脾和营 六、辨证论治 临床应用 胸痛剧烈，痛无休止，气短喘息之胸痹 重症，可予乌头赤石脂丸。 若痛剧而四肢不温，泠汗自出，含服苏 合香丸或冠心苏合丸，可即速止痛获效。 分证论治 2．气滞心胸 （1）胸闷隐痛，痛无定处； （2）脘腹胀闷，时欲太息，情志不遂易 诱发或 加重； （3）苔薄或薄腻，脉细弦。