中医内科学课件-阳萎.pptVIP

３．六淫侵袭 邪客肝脉——湿热下注——宗筋不利——阳痿 食饮失宜 酿湿生痰——湿热下注——宗筋不利——阳痿 《素问 五常政大论》：太阴司天，湿热下临，肾气上从， 黑起小变，埃冒云雨，胸中不利，阴痿气大衰而不起不用。 《景岳全书》：凡肝脾湿热以致宗筋弛纵者亦为阳痿。 三、 病因病机 ４．思虑劳神—心脾两虚—心神失调、宗筋失养——阳痿 《景岳全书》：凡思虑焦劳，忧郁太过，多致阳痿…… 《类证治裁》：伤思虑者心脾郁结，阳事不举。 三、 病因病机 ５．久病伤阳、禀赋不足－－阳气虚惫－－ 命门火衰－－阳事不举 《济生方》：五劳七伤，真阳衰惫……阳痿 不举。 《类证治裁》：先天禀弱，或后天食少…… 而致阳痿。 三、 病因病机 ６．胆怯多疑 卒受惊恐－－恐则气下 惊则气乱－－恐惧伤肾 阳气不振－－阳痿 《景岳全书》：凡惊恐不释者亦致阳痿，惊 恐伤肾，此之谓也。…… 三、 病因病机 ７． 其它 跌仆损伤－－经络不通 气血不畅－－阳痿 年高体衰－－气血不充 脉络瘀阻－－阳痿 久旷废用－－败精阻窍 阳道不利－－阳痿 三、 病因病机 临床所见，肝气不疏多见于年青者；阴精亏损、心脾两虚者多见于中老年，命门火衰者亦多因肾精先亏，精损及阳而致。南方气候潮湿炎热，湿热下注者亦不少见，犹多见于酒客。 三、 病因病机 四、诊断要点 （一）病史 发病：环境 心境 身体状况 病程：突然或渐进 间断或持续 既往病史：相关疾病及用药史 其它：个人嗜好 夫妻关系 有无自发勃起（夜勃 晨勃） 四、诊断要点 (二) 主要症状：男子性生活时阴茎不能有效 地持续勃起以插入阴道完成性交全过程。 (三) 伴随症状：可伴有性欲下降、早泄及身 体其它症状。 (四) 体检：重点检查外生殖器和第二性征。 (五) 一般实验室检查：血１２Ａ、 尿１０Ａ、 血糖、肝功能等。 (六) 专科实验室及功能检查 1．夜间勃起测定：邮票试验 勃起强度测 量带 电脑动态监测 2．性激素测定：Ｔ ＬＨ ＦＳＨ ＰＲ Ｌ Ｅ2 （激素水平不能代表性功能水平） 3．阴茎血压及其与肱动脉收缩血压比值 （PBI＞0.75 为正常） 四、诊断要点 (六) 专科实验室及功能检查 ４．盆腔窃血试验：膝、髋运动后PBI下 降0.1以上提示有盆腔窃血综合征５．化学假体试验（ICI） ６．心理学测评 四、诊断要点 ED的程度 重度ED 中度ED 轻度ED 未患ED 总分 5 – 7 8 – 11 12 – 21 22 – 25 IIEF-5评分与ED 五、 鉴别诊断 1.器质性与非器质性阳痿鉴别： 夜间勃起测定、化学假体试验 ２.阳痿与早泄鉴别: 六、辩证论治 （一） 辩证要点 1．辨寒热：寒则面白肢寒、舌淡苔白、脉 沉细，热则溲赤便结、舌红苔黄脉滑数。 ２．辨虚实：虚则乏力气短、腰酸腿软、尿 频清长、舌淡脉细，实则胸闷胁胀、烦 躁易怒、便结溲黄、舌红苔黄（腻）。 　 （一） 辩证要点 ３．辨阴阳 阴虚则咽干潮热、溲黄便结、舌红少苔、脉 细数，阳虚则面白肢冷、崐便溏尿清、舌淡苔白、脉沉迟。 ４．辨轻重 轻者病程短、有自发勃起、偶可免强行房， 重者病程长、少有勃起、年高体衰。 ５．辨脏腑 情志所伤，郁怒所致，病在肝；外受湿热， 邪入肝经；湿热内蕴，脾胃先病，后入肝胆；恣情纵欲，肾精 先亏，精损及阳；胆怯多疑，病在心（心包）、胆、肾。 六、辩证论治 （二）治疗原则： 　　 审证求因，随证施治。 　　 虚者补之，实者泻之；热者清之，寒者温之； 郁者开之，湿者祛之，瘀者行之。 避免动辄用燥热温阳之品耗伤真阴。 六、辩证论治 治疗选择 心理治疗 激素治疗 负压装置治疗 尿道内栓剂治疗 局部治疗 注射治疗 阴茎假体植入术 口服药物治疗 针灸治疗 原则 有效 安全　无创　费用合理 （三） 分证论治 １.肝郁气滞 主证：临房不举，睡中自举。 兼证：抑郁烦闷，胸胁不舒。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦。 病机概要：宗筋乃肝所主，肝郁气滞，疏泄 失常，宗筋气机不利则临房不举。