中医内科学课件-噎膈.pptVIP

六、辨证论治 4．气虚阳微 症状： （1）长期吞咽受阻，饮食不下； （2）面色魄白，精神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐 清涎，腹胀便溏； （3）舌淡苔白，脉细弱。 六、辨证论治 （续气虚阳微证） 治法；温补脾肾，益气回阳。 方药：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。 补气运脾汤： 人参、黄芪、白术、茯苓、甘草——补脾益气； 砂仁、陈皮、半夏——和胃降逆。 右归丸： 附子、肉桂、鹿角胶、杜仲、菟丝子——补肾助 阳 熟地、山萸肉、山药、枸杞子、当归——补肾滋 阴。 若中气下陷，少气懒言可用补中益气汤； 若脾虚血亏、心悸气短可用十全大补汤加减。 六、辨证论治 （续气虚阳微证） 临床应用： 可加旋覆花、代赭石——降逆止呕； 可加附子、干姜温——补脾阳。 气阴两虚加石斛、麦冬、沙参以滋阴生津。 六、辨证论治 噎膈至脾肾俱败阶段，一般宜先进温脾益气之剂，以救后天生化之源，待能稍进饮食与药物，再以暖脾温肾之方，汤丸并进，或两方交替服用。 在此阶段，如因阳竭于上而水谷不入，阴竭于下而二便不通，称为关格，系开合之机已废，为阴阳离决的一种表现，当积极救治。 噎膈 一、概述 （一）定义： 噎膈是由于食管狭窄、食管干涩而造成的以吞咽食物梗噎不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主要表现的一类病证。 噎即噎塞，指食物下咽时噎塞不顺； 膈为格拒，指食管阻塞，食物不能下咽入胃，食入即吐。 噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称为噎膈。 一、概述 （二）源流 · 《内经》认为本病证与津液及情志有关。 《素问·阴阳别论》曰：“三阳结谓之隔”。 《素问·通评虚实论》曰：“隔塞闭绝，上下不通，则暴 忧之病也。” 《太平圣惠方，第五十卷》认为：“寒温失宜，食饮乖 度，或恚怒气逆，思虑伤心，致使阴阳不和，胸膈否 塞，故名膈气也。” 一、概述 （二）源流 指出本病病位在胃： 《灵枢·四时气》曰：“食饮不下，膈塞不通，邪在胃 脘．” 2．病机认识， 《医学心悟·噎隔》指出：“凡噎隔症，不出胃脘干槁四 字。” 《临证指南医案·噎膈反胃》：“气滞痰聚日拥，清阳莫 展，脘管窄隘，不能食物，噎膈渐至矣．” 《类证治裁·噎膈反胃》：‘噎者咽下梗塞，水饮可 行， 食物难入，由痰气之阻于上也．膈者胃脘窄 隘，食下 拒痛，由血液之槁于中也．” 一、概述 （二）源流 《金匮翼·膈噎》：“噎膈之病，有虚有实． 实者，或痰或血，附着胃脘，与气相搏，翳膜外裹，或复吐出，膈气暂宽，旋复如初． 虚者，津枯不泽，气少不充，胃脘干瘪，食涩不下，虚者润养，实者疏沦，不可不辨也。” 《景岳全书·噎膈》曰：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”并指出；“少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之。” 一、概述 （二）源流 《医贯·噎膈》“噎隔，翻胃、关格三者，名各不同，病原迥异，治宜区别，不可不辨也。噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃，即带痰涎而出，若一入胃下，无不消化，不复出矣，惟男子年高者有之，少无噎膈．翻胃者，饮食倍常，尽入于胃矣，朝食暮吐，暮禽朝吐．或一两时而吐，或积至一日一夜，腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故白翻胃，男女老少皆有之．关格者，粒米不欲食，渴喜茶饮饮之，少顷即出，复求饮复吐，饮之以药，热药入口则即出，冷药过时而出，大小便秘，名曰关格．关者下不得出也，格者上不得入也，惟女子多此症。” 一、概述 （二）源流 3．治疗： 《景岳全书·噎隔》：“凡治噎膈大法，当以脾肾为主．盖脾主运化，而脾之大络布于胸膈，肾主津液，而肾之气化主乎二阴．故上焦之噎膈，其责在脾，下焦之闭结，其责在肾．治脾者宜从温养，治肾者宜从滋润，舍此二法，他无捷径矣。” 一、概述 （二）源流 3．治疗： 《医宗必读·反胃噎塞》所说：“此证之所以疑难者，方欲健脾理痰，恐燥剂有妨于津液；方