课件：妇科急腹症的诊断及处理ppt.ppt

流产-治疗 先兆流产 处理原则：保胎 卧床休息 禁忌性生活 阴道检查操作轻柔 心理治疗 黄体酮 Vit E 小剂量甲状腺素（甲低者） 镇静剂 流产-治疗 难免流产 处理原则：早期—清宫 晚期—药物流产或引产 不全流产 处理原则-清宫 完全流产 处理原则-观察 流产-治疗 稽留流产 处理原则-子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产 术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 术前排除凝血功能障碍 手术难度较大：一次不能刮净，可于5～ 7日后再刮 流产-治疗 习惯性流产 孕前全面检查 孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG 宫颈内口松弛： 孕前—宫颈内口修补术 孕后—孕12～18周行宫颈内口环扎术 流产-治疗 流产合并感染 处理原则—积极控制感染，尽快清除宫内残留物 感染严重而阴道流血不多-高效抗生素控制感染后刮宫 感染不重而阴道流血多-有效抗生素同时刮宫 用卵圆钳钳出残留组织-忌全面搔刮 功能失调性子宫出血 定义：是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。 分类：无排卵型功血和有排卵型功血。 正常月经的周期为24~35天，经期持续2~7天，平均失血量为20~60ml。凡不符合上述标准的均属异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB)。 无排卵型功血 青春期及绝经过渡期常见。 下丘脑—垂体—卵巢轴发育不完善、或卵巢功能下降导致无周期性排卵。 临床表现为出血失去规律性(周期性)，间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。 出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。 有排卵型功血 有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期，可分为两种类型异常出血。 ▲月经过多：月经周期规则、经期正常，但经量增多80ml。常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致。 有排卵型功血 ▲月经间期出血： 黄体萎缩不全：黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后方有正式月经来潮，以后又常淋漓数日方净； 黄体功能不全：黄体孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多，常合并不孕或者流产。 围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤7天，血停数天后又出血，量少，多数持续1～3天，时有时无。 功血诊断流程 确定异常子宫出血的模式：周期、经期、经量都异常为不规则出血。经间期出血可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。 除外器质性疾病--这是诊断功血的关键。应与所有引起异常子宫出血的器质性疾病鉴别。功血也可与无症状的子宫肌瘤并存。 鉴别有无排卵及无排卵的病因：根据BBT、出血前5～9d测定孕酮水平或适时取内膜进行病理检查。 无排卵型功血的治疗—止血 ▲性激素 孕激素：也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，停药后短期即有撤退性出血，适用于血色素80g/L、生命体征稳定的患者。 ◎ 黄体酮：20～40mg,肌肉注射，每日1次，×5天左右。 ◎地屈孕酮(达芙通)：10mg，每日2次，×10天。 ◎口服微粒化孕酮(琪宁)：每日200mg～300mg，×10天 ◎醋酸甲羟孕酮(MPA)：每日6～10mg，×10天 无排卵型功血的治疗—止血 雌激素：也称“子宫内膜修复法”，适用于出血时间长、量多致血色素80g/L的青春期患者。 ◎苯甲酸雌二醇：初剂量3～4mg/日，分2-3次肌注。若出血明显减少，则维持;若出血量未见减少，则加量。也可从6-8 mg/日开始。出血停止3天后开始减量，通常每三天以1/3递减。每日最大量一般不超过12mg。。 ◎结合雌激素(针剂)25mg，静脉注射，可4～6小时重复一次，一般用药2～3次，次日应给予口服结合雌激素(倍美力)3.75-7.5mg/日，并按每三天减量1/3逐渐减量。亦可在24～48小时内开始服用口服避孕药。 ◎结合雌激素(片剂)1.25mg/次，或戊酸雌二醇(补佳乐)2mg/次，口服，4～6小时1次，血止3日后按每3日减量1/3。 无排卵型功血的治疗—止血 雌激素 也称“子宫内膜修复法”，适用于出血时间长、量多致血色素80g/L的青春期患者。所有雌激素疗法在血色素增加至90g/L以上后均必须加用孕激素撤退。 ◎苯甲酸雌二醇：初剂量3～4mg/日，分2-3次肌注。若出血明显减少，则维持;若出血量未见减少，则加量。也可从6-8