课件：复旦大学医学院病理学教材——肺结核病.ppt

局灶型： 病灶位于肺尖下3-4㎝，直径 1㎝ 单个或多个增生为主病灶，可有干酪坏死 和纤维化 大部经纤维化、钙化愈合 少数发展为浸润性肺结核 浸润型： 病灶位于肺炎或锁骨下巴 干酪样坏死+周围渗出性病灶，甚至出现急 性空洞 可经纤维化或钙化愈合 可发展为慢性纤维空洞型肺结核 Secondary Pulmonary T.B. 慢性纤维空洞型肺结核 支气管排出 浸润型肺结核干酪坏死 急性空洞 经久不愈 慢性空洞 空洞壁结构： 内层：干酪样坏死物 中层：结核性肉芽组织 （结核结节+肉芽组织） 外层：纤维瘢痕 Secondary Pulmonary T.B. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 空洞经支气管向播散病菌致使 肺内病灶上老下新，上重下轻，大小不一 支气管结核 开放性结核（痰内有T.B.菌） 转旧：愈合：空洞压瘪—闭合愈合 空洞开放，支气管上皮长入—开放愈合 堵塞：空洞由干酪样坏死物充填 经久不愈 病灶向周围播散细菌，病灶增多，纤维化， 导致肺毁损 Secondary Pulmonary T.B. 慢性纤维空洞型肺结核 并发症 咯血 痰中带血 大咯血，可致死亡 张力空洞（出口小，气可吸入，呼气时 出口压瘪，气呼不出。空洞内 张力越来越大） 胸膜穿破 脓气胸 毁损肺 肺心病 Secondary Pulmonary T.B. 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 由浸润型肺结核或结核菌经急、 慢性空洞播散而来 机体免疫力极低，变态反应过强 病变呈小叶性，小叶融合性，大叶性干酪样肺炎 肺切面黄白色干酪样坏死，可局部液化 引起急性空洞 镜下大量干酪样坏死，及少量浆液纤维素性 渗出物 预后差，称奔马癆 Secondary Pulmonary T.B. 结核球（tuberculoma) 孤立、纤维包裹干酪坏死灶，直径 2㎝ 形成方式：空洞出口堵死，腔内充填干酪样 坏死物 浸润型肺结核坏死、纤维包裹、再 死、再纤维包裹、呈葱皮状结构 多数干酪样坏死病灶融合，中间可有 少量肺组织 转旧：较为稳定，但可恶化进展。可外科切除 Secondary Pulmonary T.B. 结核球 渗出性胸膜炎：多见于20-30岁青壮年 结核菌经肺内病灶或肺门淋巴结 胸膜 结核菌蛋白 胸膜过敏反应 浆液纤维素性炎 胸腔积液（带黄色或血性） 积极治疗痊愈后仅留肋膈角粘连 渗出物纤维素多，可使胸膜增厚粘连 Secondary Pulmonary T.B. 结核性胸膜炎 Secondary Pulmonary T.B. 结核性胸膜炎 增生性胸膜炎：胸膜下结核病灶蔓延 局部胸膜粘连增厚 干酪样胸膜炎 少见 纤维化、包裹、钙化 胸膜腔内干酪样物 软化，结核性脓胸 全身表现 T.B.菌毒性反应 全身乏力、盗汗、午后低热 植物神经功能紊乱 面部潮红、食欲下降 病变进展恶化时明显 局部表现 咳嗽 干咳 脓痰 咯血 痰中带血（毛细血管破坏） 致死性 大咯血 胸痛 胸膜纤维素摩擦 呼吸功能 Secondary Pulmonary T.B. CPC 可发生在除了甲状腺、心肌、胰腺以外的脏器 大部分肺外结核由肺播种菌所致，为继发性结核。但此时肺内病灶可消退，有时仅有肺外结核 和外界相通脏器如喉、皮肤、肠可有原发复征 Tuberculosis 肺外结核 来源： 原发：吃污染牛奶 继发：含菌痰咽下 血源播种 局部蔓延（输卵管结核蔓延） 部位：任何肠段 回盲部好发，小肠末端淋巴组织丰富