呼吸系统影像学诊断1课件.ppt

肺结核临床分型 原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） 血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核） 继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎） 结核性胸膜炎 其他肺外结核 原发性肺结核（ Ⅰ型） 多见于儿童和青少年，少数为成人 X线表现：典型三个X线征象 ①原发浸润 ②淋巴管炎 ③肺门纵隔淋巴结肿大 CT表现：清晰显示肺门及纵隔淋 巴结肿大 右肺门区肿大淋巴结，右下叶外带斑片影，与肺门索条状阴影相连呈“哑铃状-双极”现象 原发性肺结核 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性粟粒型肺结核--表现为两肺弥漫性粟粒 状阴影；特点主要为 “三均匀”，分布均 匀、大小均匀、密度均匀 亚急性或慢性粟粒型肺结核--多见于两肺上 、中野；特点主要为“三不均匀”，大小不 一、密度不均、分布不均。（慢性期大部分 病灶呈增殖性改变，病灶边缘清晰，纤维索 条影及钙化多见） 粟粒性结核病A 全身性粟粒性结核病模式图，B 肺粟粒性结核，C 脾粟粒性结核 均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核 继发性肺结核（Ⅲ型） 浸润性肺结核 X线表现：多种多样，可以一种为主或多种征象混合存在 基本病变： 渗出性病灶；增殖性病灶； 干酪性病灶；纤维性病灶； 钙化性病灶；结核性空洞； 肿瘤样病灶。 渗出浸润为主型 大多呈斑片状或云絮状 好发于尖后段及背段 可见支气管播散灶 有时尚可见引流支气管 浸润型肺结核好转时， 可以完全吸收，或者发 生纤维化或钙化。如果 病人抵抗力低或未得到 及时治疗，病变可继续 发展，坏死物质经支气 管排出可形成急性空洞， 甚至发生支气管播散。 如空洞经久不愈，则可 发生为慢性纤维空洞型 肺结核 结核球 表现为圆形或椭圆形 好发于尖后段及背段 多数为单发少数为多发 大小多为2cm-3cm 其轮廓多较光滑整齐 密度较高而且均匀 可见环形或斑点状钙化 与胸膜可见粘连带 邻近可见卫星病灶 干酪性肺炎 干酪性肺炎以渗 出和干酪性病变为主。 多发生在机体抵抗力 极差、对结核菌敏感 性很高的病人，也可 由一般的浸润型肺结 核恶化进展或支气管 播散所致 干酪性肺炎好转时可吸收或纤维化，也可演变成慢性纤维空洞性肺结核 空洞为主型 锁骨上下区有不规则纤维空洞 伴广泛条索状纤维改变和散在新老病灶 同侧和/或对侧可见支气管播散病灶 慢性纤维空洞型肺结核 此型由浸润型肺结 核及血行播散型肺结核 发展而来，是结核性病 变在长期发展过程中时 好时坏的结果 慢性纤维空洞型肺结核 在胸片上可同时见 到结节状阴影、斑片状 阴影、空洞阴影、球形 或肿块阴影，以广泛的 纤维性增生和慢性空洞 形成为其特点。在患侧 可发生胸廓塌陷。肺门 及纵隔向患侧移位、胸 膜粘连增厚 治疗一周后复查 肺部炎症—支气管肺炎 支气管肺炎（小叶性肺炎）是小儿的一种主要常见病 临床表现--起病急或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染，较重，高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰伴有呼吸困难（三凹征），婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见 病因--病原体以细菌性常见（链球菌、葡萄球菌）， 也可为病毒性 易感因素 肺组织发育不健全 免疫功能底下 诱因 气候突变 护理不当 通风不良 肺部炎症—支气管肺炎 影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带 --肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎 -- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影 --可有三角形肺不张，相邻肺野肺气肿 --空洞：化脓菌感染易出现。病变区透亮影 男 3月 咳嗽10余天 肺部呼吸音粗，可闻及痰鸣音 男 1岁 咳嗽咳痰伴双肺呼吸音粗 男 5岁 咳嗽咳痰 女 1月 肺部呼吸音粗，闻及少许痰鸣音 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 支气管壁增厚 小叶中心细支气管增厚 树丫征 马赛克征 肺部炎症—间质性肺炎 间质性肺炎 间质组织发生炎症，炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是支气管周围血管、小叶间和肺泡间隔的结缔组织。细菌和病毒均可引起，病毒感染常见，主要为腺病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等 临床表现：以40～70 岁较多，进行性的呼吸困难，