课件：高血压伴代谢综合征的治疗.ppt

代偿性 高胰岛素血症 血脂代谢 异常* 高血压 葡萄糖 耐受异常 ?PAI-1 ?tPA ?尿酸 微血管病变 心绞痛 胰岛素抵抗 遗传 向心性肥胖 少动的生活习惯 冠状动脉疾病 胰岛素抵抗是代谢综合征的核心因素 病例1 男性，45岁，主诉：间断头晕、乏力5年，加重3月。倍他乐克12.5mgBid。 查体：BP：150/100mmHg，身高1.70cm，体重73kg （BMI25.26） ，腰围95cm 实验室检查： TG11.6mmol/l， 尿酸580umol/L， 血糖：空腹 6.1mmol/l， 餐后2小时 7.4mmol/l 胰岛素空腹 13miu/L， 餐后2小时≥ 160miu/L 问题 1诊断？ 2治疗原则？ 3药物选择？ 1诊断： 1、高血压病2级（中危） 2、高甘油三脂血症 3、高胰岛素血症 4、1度肥胖 5、代谢综合征 治疗原则 1、改变生活方式 2、饮食控制 3、药物治疗 药物治疗 1降压： ACEI：蒙诺10mg Qd 2胰岛素增敏剂 文迪亚4mg Bid 3个月后 治疗前 治疗后 体重73kg （BMI25.26） 68kg （BMI） BP150/100mmHg BP120/80mmHg 腰围95cm 腰围88cm TG11.6mmol/l TG3.6mmol/l 尿酸580umol/L 尿酸320umol/L， 血糖：空腹6.1 5.4mmol/l， 餐后2小时血糖7.4mmol/l 7.6mmol 胰岛素13miu/L 餐后2小时胰岛素≥ 160miu/L 34 miu/L。 谢谢！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 针对某些高危情况下降压药物的选择，JNC 7指定了六大类抗高血压药物的强制性适应证。这些适应证的药物选择是根据大量循证医学的证据确定的。这六大强制性适应证分别是心力衰竭 ，心肌梗死后，冠心病高危因素，糖尿病，慢性肾病，预防中风复发。 在六大类抗高血压药物中，唯有ACEI拥有全部六个强制性适应证。 大量的循证医学试验证据（心衰―― SOLVD 、 V-HeFTⅡ、CONSENSUS ；心梗后――SAVE、AIRE、TRACE；冠心病高危因素――HOPE、ANBP2、EUROPA；糖尿病――UKPDS、HOPE、ABCD；慢性肾病――AIPRI、AASK；中风复发――PROGRESS。）铸就了ACEI是唯一拥有上述全部6个强制性适应证的抗高血压药物。 * * * 本片讲述导致胰岛素抵抗的3个原因及胰岛素抵抗后将带来的合并症，最终导致心血管疾病。 胰岛素抵抗是代谢综合征的核心因素 * 2000年美国流行病学调查(代谢综合征) 1998年葡萄牙Von-Hafe流行病学调查 胰岛素抵抗发生率 资料显示： 一般人群: 胰岛素抵抗的发生率为25%， 糖耐量异常人群为60~75%， 2型糖尿病患者中则为85%。 高血压人群: 胰岛素抵抗的发生率为50%。 胰岛素抵抗与高血压的相互关系 原发性高血压患者中至少50%存在胰岛素抵抗 糖尿病诊断时30-40%患者有高血压， 50-80%有脂质代谢紊乱 发病机理 IR 与高血压病　 1. :促进肾小管对钠的重吸收使血容量增加; 2?.??使交感神经系统兴奋性增加, 去甲肾上腺素分泌增加 3.?胰岛素刺激血管平滑肌细胞分裂增殖作用，促进动脉粥样硬化(A S) ; 4.抑制体内前列腺素的合成, 使血管对加压素的反应增强， 使血管平滑肌细胞内的游离钙增加,血管收缩 5.激活内皮细胞中的蛋白激酶C, 增加内皮细胞合成内皮素、血管紧张素转换酶等缩血管物质，内皮细胞依赖的血管扩张功能减退。 6 .血管对血管紧张素Ⅱ的反应增高; 糖尿病患者高血压治疗目标血压 糖尿