课件：高龄高血压管理中国专家共识.pptVIP

是指由于严重的动脉硬化导致经袖带测量的收缩压数值高于经动脉穿刺直接测得的血压值，使得收缩压测量值假性升高的现象。 假性高血压可导致过度降压治疗，收缩压过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增加。 6. 假性高血压 7. 继发性高血压不少见 如肾血管性或肾性高血压、原醛、夜间睡眠呼吸暂停综合征等，部分由于动脉粥样硬化病变所致。 对于血压难以控制的高龄患者，除了检测诊断准确性、治疗合理性和依从性、排除可能影响血压因素（如睡眠差、合并用药等）外，还应进行相应检查，明确有无继发性高血压。 我国数据显示， 高龄高血压合并糖尿病检出率为39.8%， 合并高脂血症为51.6%， 合并冠心病为52.7%， 合并肾功能不全为19.9%， 合并脑血管病为48.4%。 8. 并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重 起始药物治疗的 血压水平和降压目标值 老年高血压的治疗特点 老年高血压治疗较中、青年高血压更复杂，合并症多，治疗也更困难 血压控制靶目标值不同 治疗方案不同 生活方式不同 总体心血管风险 增加，评估更加重要！ 高龄患者治疗前由接诊医师综合考虑其健康状况、并存疾病、多重用药风险以及依从性，继而决定是否开始药物治疗。 治疗过程中密切监测血压，并关注降压治疗对患者的影响和耐受性，以便及时调整治疗方案。 对于暂不适合药物治疗的患者，可选择生活方式干预，并监测血压，定期随访，再次评估。 。 1. 高龄患者治疗前的评估 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 高龄高血压临床研究基本以收缩压高于160 mmHg作为入选标准。HYVET亚组入选者按起始血压水平分为三组（160～169、170～179和≥180 mmHg），在降低死亡率和心血管事件获益方面，三组差异无统计学意义。 需要指出的是，脑卒中的相对风险分别为0.82、0.63和0.54，提示随初始血压水平下降，脑卒中方面获益有减少趋势。目前证据支持对80或80岁以上且血压≥160/90 mmHg的患者开始药物治疗。 2. 起始药物治疗血压水平：≥160/90 mmHg ①不合并临床并存疾病的高龄患者（如慢性脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等），血压目标值145～150/90 mmHg。 ②合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至＜150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步降到＜140/90 mmHg。 ③高龄患者血压不宜低于130/60 mmHg 3.降压治疗目标值 ④避免过快降低血压，3个月内血压达标。 各国指南均把高龄高血压降压目标值设在150/90 mmHg。 HYVET入选身体相对健康的高龄患者，其中40%来自中国，收缩压降至144 mmHg能够显著降低死亡率。 SPRINT研究也证实，对于平均年龄79.8岁的高血压患者（无糖尿病和卒中史），比当前指南更为严格的血压控制能够带来生存率方面的显著获益。 本共识推荐145～150/90 mmHg作为高龄患者降压目标值。 伴有心、脑、肾并存疾病的高血压患者，若血压长期控制不理想，更易发生或加重靶器官损害，显著增加心血管死亡率和全因死亡率。 国内、外指南推荐对合并糖尿病或并存疾病的高血压患者给予更严格的血压控制，血压应降至140/90 mmHg。 考虑到高龄患者的特点，本共识建议采取分阶段的血压控制策略，首先降至150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步降至140/90 mmHg。 高龄患者降压治疗流程 降压药物的选择及注意事项 1. 首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低。 2. 应选择平稳有效安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物。如利尿剂、长效CCB、ACEI或ARB、β受体阻滞剂。 3. 若单药治疗血压不达标，推荐小剂量联合用药。 小剂量单片复方制剂如ACEI/利尿剂、ARB/利尿剂、ACEI/长效钙拮抗剂、ARB/长效钙拮抗剂、复方利血平氨苯蝶啶片等有助于提高患者依从性 4. 高血压合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若无禁忌证，可加用β受体阻滞剂。 5. 伴发有症状的良性前列腺增生男性高龄高血压患者，亦可以选用α受体阻滞剂。 6. 应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应。 7. 清晨高血压患者，应选用平稳、长效的降压药物，并根据血压特点选择用药时间。发生餐后低血压的患者，应避免诱因（如进食过饱、高碳水化合物餐等），并考虑调整治疗用药。 8. 温度变化对高龄老年人血压影响较其他年龄人群更为显著，随气温升高血压呈降低趋势；温度变化越大，血压波动越明显。在季节交替、遭遇极端天气或外出旅行时，应该密切监测血压，并及时调整治疗方案。 9. 治疗过程中应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出