课件：高龄高血压研究进展和治疗新策略范利.ppt

* * * * * * ESH/ ESC2007 指南指出: 降压治疗对老年人同样受益,但对老年人伴有严重颈动脉狭窄(70 %以上) 和心绞痛发作的患者更应注意避免由于降压过快所造成的头晕、乏力、视 物模糊和反射心跳加速, 出现昏厥, 甚至引起脑梗塞或诱发心绞痛发作。 * * 不同的降压药物和联合治疗方案对长期血压控制存在差异——药物降压能力是不同的。 * * * * 药物治疗的程序 高龄高血压的综合治疗策略—合理用药 治疗期间如何使血压尽量达标 通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物联合治疗。 联合治疗时，小剂量噻嗪类利尿剂能明显改善血压控制达标率。 不同的降压药物和联合治疗方案对长期血压控制存在差异。 固定剂量联合制剂提高长期治疗依从性和持续性，有利于达标。 单一药物治疗疗效不佳时，不主张盲目增加此药量以免增加不良反应， 可采用2种或2种以上的药物联合治疗。 根据每个具体病人的年龄、肝肾功能、并存靶器官损害、心血管危险因素、其他疾病、药物的作用机理、代谢规律、不良反应和药物间相互作用合理选药。尤其根据血压波动特点，坚持时辰治疗. 遵循个体化原则 用药时机： 当DBP＜60mmHg,如SBP＜150mmHg,则观察，可不用药物； 如SBP150-179mmHg,谨慎用小剂量降压药； 如SBP≥180mmHg,则用小剂量降压药，逐渐增加剂量。 药物选择：首选长效钙拮抗剂，其次ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂。 注意事项：用药中密切监测血压和病情变化。 应测量坐位和立位血压，以警惕直立性低血压。 特殊情况的高龄高血压的治疗 单纯收缩期高血压（ISH）的治疗建议 高血压伴陈旧性脑卒中 钙拮抗剂：可减少颈动脉内膜厚度及钙化降低中风对慢性脑卒中的血压控制，可选用尼莫地平、硝本地平控释片。 ACEI和噻嗪类利尿剂联合应用：可降低中风复发率。 非急性期、非低灌注事件卒中后患者指南建议在病人能够耐受的情况下，尽可能使血压达标（140/90mmHg）。 药物选择：CCB、ACEI和噻嗪类利尿剂 对于合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状的患者，降压治疗应慎重，不应过快、过度降低血压。 合并缺血性脑血管病的高龄高血压的治疗 高龄高血压分型诊断思考 现在通用的高血压血压水平分级和危险分层诊断对高龄老年高血压没有实际指导意义 难以把握标准。病程发展漫长，血压数值变化较大，按血压水平分级难以统一把握。 不能提示预后。危险程度很高，并存多个危险因素、靶器官损害和并发症，处于高龄，评估十年预后没有实际意义。 不能准确评估病情 不能指导治疗方案。 高龄老年高血压分型治疗建议 按照实际靶器官损害情况进行分型具有实际指导意义。 准确评估病情 指导综合治疗 高龄老年高血压 I型—无严重靶器官损害 II型—有严重靶器官损害 明确判断病情 指导治疗方案 稳妥控制血压为重点力争血压达标干预危险因素重视靶器官保护 治疗靶器官损害为重点治疗并发疾病稳妥控制血压干预危险因素 个体化治疗 结束语 高龄高血压发病率高，具有病程漫长、收缩压高、脉压差大、昼夜节律消失、血压波动大、症状复杂、危险因素多等特点，同时靶器官损害严重，常合并心脑肾等并发症，治疗存在很多矛盾和困难。 高龄老年高血压治疗既是当前高血压临床研究中的薄弱地带，也是临床医学亟需解决的现实问题。 越来越多的临床试验证实稳妥降压治疗使高龄高血压患者受益。 2010中国高血压防治指南明确指出年龄80岁的老年人群血压控制在150/80 mmHg。 我们建议应该根据高龄高血压特点，尤其是靶器官损害程度进行临床分型诊断，采取“参考共识、综合治疗、合理用药、平稳降压、尽量达标、安全有益以及遵循个体化”的治疗策略，积极稳妥的进行治疗，以延缓疾病进程，保护心脑肾等靶器官，预防心血管事件，提高生命质量，延长患者寿命。 康寿人生 夕阳无限 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 随着老龄社会的到来, 超高龄人群数量逐步增长,超高龄心血管病患者也越来越多。超高龄高血压患者的治疗一直是心血管领域的难题之一, 也是各国高血压防治指南中的空白。 * * 随着老龄社会的到来, 超高龄人群数量逐步增长,超高龄心血管病患者也越来越多。超高龄高血压患者的治疗一直是心血管领域的难题之一, 也是各国高血压防治指南中的空白。 * * * * 2002 年全国营养调查数据显示,