课件：感染性疾病的抗菌药物治疗：概念、思路和病例分析.ppt

* * * * * * * * * * 安全性 不良反应(adverse reaction) 系与药物有关不良事件（adverse events)； 包括毒性反应、变态反应、二重感染等； 正确判断不良事件与药物因果关系 是恰当处理的前提； 时间关系，既有报道，是否有其他解释， 是否由药物引起，何药引起，是否与给药方案有关； 应做到不纵、不枉、不怕； 安全性 不良反应预防 严格指征，减少用药种类 根据生理、病理给药 注意药物相互作用 但不可能完全避免 安全性 不良反应处理 密切监测，尽早发现 症状，体征，辅助检查 考虑因素（两害相权取其轻） ： 药物必需程度，不良反应严重程度 对症处理有效性 选择：原剂量治疗、减量或停药 对症处理 卫生经济学等 卫生经济学 抗菌药物价格昂贵 必须考虑患者承受力 应了解药品价格、医保等制度要求 注意药物性价比 并非越“新”越好、越贵越好 原创与仿制药物 其他考虑 患者文化背景、价值取向 疗效欠理想时考虑因素： 诊断是否正确 经验治疗：是否有未覆盖病原体； 病原治疗：培养结果是否可靠，或病原改变； 给药方案是否合理，治疗时间是否充分； 其他治疗是否到位： 治疗基础疾病， 营养、支持治疗（如白蛋白水平）， 引流，护理，导管等植入物去除 并发症，药物热等 经上述检讨无充分换药理由时贵在坚持：过早、过频换药也是治疗失败的常见原因 疗效欠理想时考虑因素： 药物热 各类抗菌药物均可引起 潜伏期多为7～12天 表现： 退热后又发热，全身情况好转， 可伴皮疹、 嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少， 常导致 “抱薪救火”、过度用药 掌握抗菌药物要点 抗菌谱： G+（链球菌，MRS, 肠球菌） G-（肠杆菌科，假单胞菌属，不动杆菌、军团菌） 厌氧菌（脆弱类杆菌） 其他（结核分支杆菌，衣原体，支原体） 同类品种抗菌谱亦各有侧重 笼统区分为抗菌谱偏阴性菌或阳性菌不对 药物动力学： 吸收，分布（CSF， 骨骼，前列腺） 代谢，排泄途径（肝、肾），半衰期 主要不良反应 适应证 批准适应证未必是合适选择，有历史与商业因素 注意：不孤立评价药物（比较） 不仅以个人经验作结论 小结 对抗菌药物特点、应用思路和病原流行病学（病原构成、耐药性）的掌握可以帮助确立不同部位、不同病原微生物感染的正确治疗方案； 卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则》； 国内已开始制订各类感染治疗指南，但流行病学基础不充分，代表性差（地域、学科、经济、文化）； 国外指南因病原学、耐药性、经济以及文化差异，仅供参考 指南的最大意义在于启发我们按循证医学思维作出判断，并不限制医生在针对个体时的创造性； 推荐 参考书 实用抗感染治疗学 汪复 张婴元 主编，人民卫生出版社，2004 抗菌药物临床应用指南 汪复 张婴元 主编，人民卫生出版社，2008 熱病（The Sanford Guide to AntimicibialTherapy），中英文版，每年更新，可向MSD索取 网站 美国感染病学会 / 美国FDA / 美国CDC出版物 /Publications/ 谢 谢！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 感染性疾病的抗菌药物治疗：  概念、思路与病例分析 相关名词 抗生素（antibiotic） 对特异微生物具杀灭或抑制作用的微生物产物，后将抗生素的半合成衍生物等也称为抗生素； 抗菌药物(antibacterial agent) 抗生素及化学合成药物如磺胺药、喹诺酮类、呋喃类等； “抗菌素”已不用； 抗微生物药物(antimicrobial agent) 具有杀灭、抑制各种病原微生物活性的各种药物，不包括抗寄生虫药； 抗感染药物(anti-infective agent) 用以治疗各种病原体所致感染的各种药物，包括抗寄生虫药； 化疗 (chemotherapeutic agent) 包括抗微生物化疗及抗肿瘤化疗 两种治疗： 经验治疗(empirical therapy ) 推测可能的病原体及敏感性选用药物； 建立在流行病学资料之上 不是“拍脑袋”治疗； 治疗初始的必然选