课件：肛肠病概述ppt.ppt

碘化油造影：X线窦道造影可以确定窦道范围、有无残腔、异物以及与邻近器官的关系。X线瘘管造影能了解瘘管行径、范围、分支、相邻器官和内口位置，为手术治疗提供有利条件。 其它检查：美兰染色、钡灌肠、排粪造影、超声检查、肛管直肠压力检测等。 三 检查体位及方法 四 常见病因 常见的发病因素： 风、湿、热、燥、气虚、血虚、血瘀 四 常见病因 1、风 致病特点： 风邪善行数变，常挟热致病，热伤血络，血不循经，随大便而出，为便血。 临床症状：出血急快，呈喷射状，色鲜红。 常见疾病：内痔之风热肠燥证。 2、湿： 致病特点： 分外湿和内湿。外湿多因久居雾露潮湿之处；内湿多因饮食不节，损伤脾胃而生。湿性重浊，先伤于下，肛门为病，常与热合。 ⑴ 肛门气血纵横，筋脉交错，内痔发生，属湿热下注证； ⑵ 湿热蕴藉肛门，经络阻隔，气血凝滞，热盛肉腐成脓，形成肛周脓肿，属热毒蕴结证； ⑶ 湿热下注大肠，肠道气机不利，经络阻隔，淤血凝聚，发为直肠息肉，属胃肠湿热证； 四 常见病因 3、热：肛门病中因热致病者也多见。 热积肠道，耗伤津液，热结肠燥，大便秘结，日久气血不畅，淤滞不去，结为内痔； 热盛迫血妄行，血不循经而便血； 与湿相结，蕴阻肛门，腐蚀血肉，形成肛周脓肿。 4、燥：引起肛门直肠疾病者，多为内燥。 饮食不节，醇酒厚味，过食辛辣，燥热内结，耗伤津液，大肠失润，大便干结。 血虚津亏，肠失濡养，大便干燥，奋力排便，擦伤肛门或痔核，出现便血，风热肠燥证之内痔。 血热肠燥、阴虚津亏之肛裂。 四 常见病因 5、气虚：妇女生育过多、小儿久泻久利、老年气血不足、机能衰退、部分慢性疾病、脾失健运均可致中气不足，气虚下陷引起直肠脱垂、内痔脱出、肛周脓肿难溃难消脓液稀薄。 6、血虚：⑴ 失血 ⑵ 脾虚生血无源均可致肛裂、内痔、肛瘘术后不愈。 在肛门疾病中，常因长期便血而致血虚，血虚则气也虚，气虚则无以摄血而致下血，更导致血虚，如此反复，形成恶性循环。 四 常见病因 7、血瘀：排便努挣或气虚失摄等致血液瘀滞肛门；或血络损伤，瘀血凝聚肛门皮下致血栓外痔等。 总结 总之，上述各种因素，有的可单独致病，有的可多种因素同时存在；在病程中，有的为实证，有的为虚证，有的则为虚中挟实。所以在审证求因时，要进行全面的分析。 四 常见病因 1、便血： 内痔：血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴 而下，或一线如箭，血多而无疼痛。 肛裂：便血少而肛门疼痛。 直肠息肉：儿童便血，大便次数和性质无明显改变。 直肠癌：血与黏液相混，其色晦暗，肛门有重坠感。 ? 风热肠燥：便血鲜红，血出如箭，伴口渴，便秘，尿赤，舌红，脉数。 血虚肠燥：便血色淡，伴面色无华，心悸，神疲乏力，舌淡，脉沉细。 五 常见症状 2、肿痛： 多见于肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓性外痔等。 湿热阻滞：肿胀高突，疼痛剧烈，伴胸闷腹胀，体倦身重，食欲不振，发热，苔黄腻，脉濡数。若灼热跳痛，是热盛肉腐成脓之象； 若肛周酸胀隐痛，伴面赤颧红、低热、午后潮热盗汗者，属阴虚内热，见于结核性肛周脓肿； 气滞血瘀：坠胀刺痛，多见于血栓外痔、内痔嵌顿、肛周外伤； 重坠灼痛为热盛湿阻之阳证表现，可见于肛窦炎、直肠炎、或炎性外痔 。 五 常见症状 3、脱垂：肛门内有肿物脱垂至肛门外的一种症状，多伴有肛门坠胀感。常见于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔，直肠息肉，直肠脱垂 。 直肠脱垂呈管状环形，内痔脱出呈颗粒状，如枣形；直肠息肉头圆而有长蒂。 脱垂而不易自行回纳者，多因气虚血弱，中气下陷，无以摄纳，伴有面色无华，头晕眼花，心悸气短，自汗盗汗，舌淡，脉沉细弱等症状。 内痔脱出，嵌于肛外，红肿疼痛，不易复位者，多为湿热下迫；若复因染毒，热毒熏灼则局部糜烂坏死，可伴有寒热烦渴，便干尿黄，舌红，苔黄或腻，脉弦数等症状。 五 常见症状 4、流脓：常见于肛旁脓肿或肛漏。 脓出黄稠带粪臭者，多为湿热蕴阻肛门，热盛肉腐而成脓，伴有发热，口苦，身重体倦，食欲不振，溲赤，苔黄或腻，脉弦或数。 脓出稀薄不臭，或微带粪臭，淋漓不尽，创口潜形，周围有空腔，不易敛合者，多为气阴两亏兼湿热下注之证，可伴低热盗汗，面色萎黄，神疲纳呆，舌淡红，脉濡细等。 五 常见症状 5、便秘：即大便秘藏难以解出之意，它包括自然便次减少和粪便难以排出两层意思。并非仅便硬难出就是便秘，软便却难以排出且便次减少者也属便秘 多见于是痔、肛裂、肛旁脓肿、肛管直肠癌、直肠前突、直肠内脱垂等常见疾病。 肠胃实热（燥热内结）：腹满胀痛，拒按，大便秘结，伴口臭，心烦，身热溲赤，舌红，苔黄燥，脉数。