课件：腹腔镜在盆底功能障碍性疾病中的应用ppt.ppt

Barr S, Reid F, North C, Hosker G, Smith A, The Warrell Unit, United Kingdom * 徐惠成，梁志清《盆底功能障碍性疾病腹腔镜手术评价》《中国实用妇科与产科杂志》2008-8-24-8 Vanspauwen R, Seman E, Behnia-Willison F, Cook J, OShea R, Keirse M Flinders Medical Centre, Australia 北京协和医院妇产科朱兰《女性盆底学》 中华普通外科杂志??2005年6期??骶岬周围血管的应用解剖学研究 Pantazis K1, Freeman R1, Thomson A2, Frappell J1, Bombieri L1, Waterfield M3 1Plymouth Hospitals NHS Trust, United Kingdom, 2Worcestershire Acute Hospitals NHS Trust, United Kingdom, 3Peninsula Medical School, United Kingdom 仍需关闭腹膜 3.腹腔镜下子宫骶骨韧带折叠-缩短术 该术式能保持盆底支持结构的完整性，保留患者的子宫，适用于要求保留子宫体或年龄在70岁以下无慢性咳嗽的患者。 腹腔镜下后盆腔重建术 后盆腔功能障碍主要是直肠膨出和会阴体组织的缺陷。会阴体及直肠阴道膈缺陷可导致整个盆腔连接组织的退化。 腹腔镜下后盆腔重建术 直肠骶骨岬固定术 直肠折叠悬吊固定术 网片直肠固定术 直肠骶骨岬固定术 分离直肠后壁，游离直肠至尾骨尖，辨认骶骨岬位置后，将直肠提起拉直在平骶骨岬部位，用补片将直肠固定于骶骨岬突出部位骨膜上，缝合直肠两侧后腹膜，使其恢复与肛门直角。 直肠骶骨岬固定术 直肠折叠悬吊固定术 游离直肠，找到直肠肥厚部与明显变薄的交界点，在此点下方通过行肌层间断缝合折叠直肠全周的2/3前侧壁。前壁悬吊于切开的覆盖膀胱的腹膜以提升膀胱直肠窝的效果，侧壁悬吊固定于侧腹膜加强盆底组织的强 度。 网片直肠固定术 分离子宫直肠窝，打开直肠周围腹膜，将网片放置于直肠与阴道后壁之间，包绕并固定于直肠，关闭腹膜。 分离子宫直肠窝 网片直肠固定术 打开直肠旁腹膜 网片直肠固定术 在直肠前放置网片 网片直肠固定术 腹腔镜下全盆底重建术 处于研究的起步阶段，目前尚未见大样本报道。 保留子宫的腹腔镜下全盆底重建术 前网片放置于膀胱阴道间隙 后网片固定于肛提肌 前网片穿过阔韧带无血管区与固定于骶岬的后网片缝合固定。 剥离 手术的第一步骤是剥离出直肠和阴道空间，目的是为了游离出以下组织： - 直肠前壁和侧壁往下剥离到肛管； - 阴道后壁； - 肛提肌 正中剥离 1）子宮骶骨韧带2）牵引器上推后变形的阴道后壁3）直肠 使用条状的牵引器使阴道后穹窿前倾以拉紧子宫骶骨韧带。从一侧子宫骶骨韧带往另一侧做V自行切开，沿阴道后壁中线向下剥离进入直肠阴道筋膜。 侧壁剥离 直肠 2. 直肠侧壁空隙 阴道后侧壁剥离动作开始于紧邻子宫骶骨韧带。从这个空间往侧壁剥离，直至推进到肛提肌后壁及其膜所造成的空隙。 暴露提肛肌 1.肛提肌2. 直肠 广泛分离出肛提肌的目的是提供足够空间来固定网片。剥离开始于紧邻肛提肌的耻骨尾骨肌部分，继续往前往内至左侧直肠壁，以暴露出左側肛提肌的耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌纤维，同法处理右侧肛提肌。 植入后网片 2 1 2 1.直肠2.肛提肌将网片缝合在左右提肛肌上。 1. 阴道后壁当两端的网片已经稳固地固定到肛提肌后，网带中间凹陷部分固定到阴道深部的剥离空隙，以避免肠管进入网带和阴道之间的凹隙。 固定后网片于阴道后壁 关闭腹膜 1. 子宫骶骨韧带 2. 直肠3. 腹膜 1 2 3 1）骶骨前中央血管2）输尿管3）前纵韧带 前纵韧带解剖 将后网片固定于前纵韧带 2 1. 乙状结肠系膜2. 前纵韧带 骶前无血管区 骶前血管分布有规律可循,基本每个椎体的盆面均有一支横行的骶前横静脉支连接着两侧的骶外侧静脉(或髂内静脉)与中线附近的骶正中静脉,呈“楼梯”状分布,位于骶前区中线上、距离骶骨岬3 cm、边长也是3 cm的正方形的四个顶点附近为无血管区。 前网片的固定 1. 子宮2. 膀胱阴道间隙 子宫脱垂的固定 运用连续缝合将网带固定至子宫峡部位置，以防治宫颈脱垂，最后把网片做纵向Y字形切开，穿过无血管区，也可以单穿过右侧阔韧带把网片放在单侧子宫旁。 1. 子宮2. 子宮峽部 前后网片缝合 1. 子宮2. 前网片 Anterior prosthesis3. 后网片Posterior prosthes