课件：风湿科病历讨论.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Rahman 等报告73 例SLE 患者141 次妊娠中,自然流产率23.8 %、死产2.2 %、早产24.4 %、IUGR 7.9 %、新生儿狼疮3.5 %、先天性畸形2.3 %、围产儿死亡2.3 %、治疗性流产14 % ,而正常分娩仅占60.1 %。 SLE 处于缓解期时受孕较为安全,妊娠结果较好,而处于活动期时,则会引发较高的流产率及早产、低体重儿 缓解期：①孕前6～10 个月处于强的松龙10 mg/ d 以下 ②无肾、中枢神经系统等重要脏器病变 妊娠中需监测哪些指标？ 妊娠期定期行免疫监测: ①血常规、血沉、CRP、肝肾功能、心功能 ②体液免疫功能：包括免疫球蛋白和补体 ③抗磷脂抗体谱、DIC的指标 ④定期产检，胎儿的发育情况 如果病情活动，可否妊娠期间药物治疗？ 药物治疗: ①在孕期常规应用强的松(5～15 mg/ d) ,孕前服药者,孕期加倍,或根据病情及活动程度可适当增大剂量。 ②孕期常规应用羟氯喹2片BID，必要时可用硫唑嘌呤 ④孕期血小板聚集试验高于60 %者,给予阿司匹林50～75 mg/ d ,预防绒毛微血管血栓形成,以减少胎儿宫内缺血缺氧 ⑤对APA 抗体阳性SLE 妊娠者,可加用低分子肝素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 什么情况需终止妊娠？ 终止妊娠时机可归纳以下几点病情严重, 不论孕周大小, 为保证母亲安全, 应及时终止妊娠 1.出现严重并发症: 如心功能衰竭 2.广泛性肺间质炎合并肺功能衰竭 3.重度妊高征, 伴有SLE肾病者尿蛋白5g/24h血清肌酐150umol/L, 4.经积极治疗无好转, 病情恶化者 5.各项辅助检查示胎盘功能下降, 而胎儿已成熟胎儿宫内有缺氧表现 根据病情及产科指征决定阴道分娩或剖宫产 病例2 患者，男，63岁 主诉：四肢关节肿痛、晨僵伴双下肢紫癜3月余 现病史 . 患者3月前无明显诱因出现四肢关节肿痛，以膝关节、踝关节肿痛明显，双下腿胫前反复出现米粒大小的紫癜，伴有晨僵、咳嗽、咳痰量中等，为白色粘液痰，有午后低热，最高38℃,有寒颤，在当地就诊，给予左卡尼丁、布洛芬、呋塞米、安体舒通、头孢抗感染，无明显好转，渐出现双下肢凹陷性浮肿，并加重。 遂来我院查：尿蛋白++，隐血++++，类风湿因子增高，CRP增高，ANA+，1:40，斑点型。为进一步治疗收住我科。 . 既往史：既往身体健康。否认有其它及药物过敏史。家族中无类似病史。 . 系统检查：患者一般情况可，体温38.4℃，双肺底可闻及湿啰音，心脏、腹无异常。 .专科检查：双小腿可见散在米粒大小瘀斑、瘀点，色暗红，双下肢凹陷性浮肿。 本病特点： 病程：3月余，无明显诱因 病史特点：1.老年男性 2.急性起病 3.多系统受累 阳性体征及辅助检查结果： （1）皮肤：双小腿紫癜 （2）四肢关节肿痛，以膝关节、踝关 节肿痛明显 （3）院外CT示：肺间质改变 （4）肾脏受累：尿蛋白++，隐血+++ （5）RF(+),ANA(+)1:40,CRP升高 拟诊？下一步检查？ 入院后做的相关检查： 29/1 血常规示：白细胞： 11.24×10^9/L，血红蛋白：92g/L 29/1尿常规示：蛋白质：++，潜血：+++，透明管型、病理管型、粗颗粒管型阳性 29/1血生化示：ALB：24.9g/L，BUN: 28.28mmol/L， Crea：695mmol/L ，UA 667umol/L，钙 1.7mmol/L，磷 2.23mmol/L 1/2 ANCA,p_ANCA(+) 肺部CT: 肺间质改变 诊断？ 诊断：显微镜下多血管炎 根据：（1）正细胞正色素性轻度贫血、白细胞总数和中性粒细胞稍增高 （2）尿液检查查见有镜下血尿、透明管型、病理管型、粗颗粒管型阳性及蛋白尿，血肌酐升高，内生肌酐清除率下降 （3）血沉明显增快，补体略降低，