课件：肺炎-.ppt

4．毒热闭肺　　证候　高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋不安，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。　　　　 治法　清热解毒，泻肺开闭。　 方药　黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。 5．阴虚肺热　　证候　病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数，　　 治法　养阴清肺，润肺止咳。　　 方药　沙参麦冬汤加减。 6．肺脾气虚　　证候　低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。　　　　 治法　补肺健脾，益气化痰。　　 方药　人参五味子汤加减。 （二）变证 1．心阳虚衰　　证候　骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸浅促、困难，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱疾数，指纹青紫，可达命关。　　治法　温补心阳，救逆固脱。　　 方药　参附龙牡救逆汤加减。 2．邪陷厥阴　　证候　壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。　　 治法　平肝熄风，清心开窍。　　 方药　羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。 细菌感染 原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、 疗程足；联合用药，重症静脉用药； 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程： 普通细菌：1~2周或体温正常后5~7天， 或临床症状消失后3天； 金黄色葡萄球菌：总疗程≥6周或体温正常后2~3周； 肺炎支原体: 2~3周; 西医疗法 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头胞菌素 7~10天 G-杆菌 二、三代头胞菌素 1~2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 3~4周 肺炎支原体 大环内酯类 2~3周 抗生素的选用 支原体肺炎选用大环内脂类抗菌素治疗， 病毒性肺炎选用利巴韦林注射液、干扰素治疗。 2．合并心力衰竭的诊断和治疗　　（1）诊断： ①呼吸突然加快，＞60次/min。 ②婴儿心率突然加快，婴儿＞180次/min，幼儿＞160次/min。 ③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝脏迅速增大。 ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 具有前5项者即可诊断为心力衰竭。 （2）治疗：镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管 ①强心：毛花甙丙（西地兰），洋地黄化总量＜2岁0.03～0.04mg/kg，＞2岁0.02～0.03mg/kg，静脉注射，首次给洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔4～6小时用1/4量 ②利尿：常用呋塞米（速尿），每次1mg/kg ，稀释成2mg/ml，5～10分钟缓慢静脉推注，必要时8～12小时可重复。 ③血管活性药物：心力衰竭伴有血压下降时可用多巴胺，每次用10mg，以5%葡萄糖注射液100ml稀释，开始以每分钟10～15滴速度滴入，根据需要调节滴速，一般不超过每分钟30μg/kg。血压正常者可予多巴胺5μg/kg.min, 静脉滴注维持。 3．糖皮质激素的应用　 糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。 适应症： ①中毒症状明显； ②严重喘憋； ③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等； ④胸膜有渗出者。 常用氢化可的松5 ～ 10mg/kg·d或地塞米松0.1～0.3mg/kg·d，疗程3～5天。 1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入 4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、 　　　　　　血管活性药物 5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿 6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、 　　　　　　　药物 对症治疗 局部穿刺引流 闭式引流 并发症治疗 特殊类型的肺炎 毛细支气管炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主 病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及 　　　坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。 临床特点： 　1.年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程:1周左右 治疗: 保持呼吸道通畅;　应用肾上腺皮质激素 毛细支气管炎（Bronchiolitis) 腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumoni