课件：腹膜炎腹腔脓肿.ppt

膈 下 脓 肿 膈 下 脓 肿 治疗 非手术治疗 半卧位 补液支持，合理选用抗生素 经皮穿刺引流 二、膈下脓肿的诊治特点： 局部症状较轻，全身症状重； 局部有患侧上腹钝痛、向肩放射、伴呃逆； 患侧下胸部或上腹呼吸动度减弱，深压痛、叩击痛； 处理较困难，手术引流有三种径路： 经前肋缘下——位置靠前的脓肿 经后腰部——位置靠后的脓肿 经侧胸部——右肝上间隙的高位脓肿 Subphrenic abscess 膈 下 脓 肿 脾切除后继发 左侧膈下脓肿 CT引导下穿刺置管引流 盆 腔 脓 肿 临床表现 全身症状轻、局部症状明显 盆腔手术或腹膜炎后体温又上升，持张热 下腹部坠胀不适 直肠刺激征：里急后重，便频量少，粘液便 膀胱刺激征：尿频，尿急，排尿困难 盆 腔 脓 肿 体征 腹部无特殊阳性体征 直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠粘膜水肿、膨隆、触痛、波动感 阴道检查：适于已婚女性 盆 腔 脓 肿 三、盆腔脓肿诊治特点： 局部症状重，全身症状轻； 局部症状以直肠、膀胱刺激症状常见； 直肠指诊前方触痛肿块，有时有波动感； 手术引流途径为经直肠前壁或阴道后穹窿，处理相对简单，效果好。 Pelvic abscess 盆 腔 脓 肿 治疗 非手术治疗 中小脓肿，大多经治疗后消退吸收 选用合适抗生素 热水坐浴、温热水或淀粉糊灌肠 局部理疗 盆 腔 脓 肿 治疗 手术治疗 脓肿较大者需手术引流 经直肠，已婚女性经阴道后穹隆穿刺置管引流 四、肠间脓肿诊治特点： 形状不定，大小不一，好多发，不易定位； 由于粘连常有不同程度腹胀或不全肠梗阻的征象； 腹部可扪及痛性肿块； 非手术治疗无效时，剖腹探查引流。 Abscess among intestine 第三节 腹 腔 间 隔 室 综 合 征  当腹腔内压力异常升高大于20mmHg时 发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内脏灌注不足，结果导致多器官功能衰竭。 诊 断 病因 急性腹胀和腹壁紧张 液体复苏后心率加快、血压下降 吸气压峰值逐步增加、出现低氧血症 CVP和肺毛细血管锲压升高 出现少尿或无尿 膀胱测压大于20mmHg 再 见 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第一节 急性弥漫性腹膜炎 指急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔 分 类 病因： 细菌性、非细菌性 病程： 急性、亚急性、慢性 病机： 原发性、继发性 范围： 弥漫性、局限性 病 因 继发性腹膜炎 最常见的急性化脓性腹膜炎 腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等 主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。 混合感染，毒性强 肝脓肿破裂 急性胆囊炎 穿孔 胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎 绞窄性肠梗阻 肠穿孔 小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔 急性阑尾炎 结肠肿瘤、 梗阻穿孔 急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染 原发性（Primary） streptococcus； pneumococcus ① 血行播散 ② 上行性感染 ③ 直接扩散 ④ 透壁性感染 病 理 生 理 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹 局限性腹膜炎 吸收消散 局限性脓肿 痊愈 粘连性肠梗阻 腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多 急性腹膜炎 呕吐、肠麻痹 肠内积液 毒素吸收 细胞外液减少 肺交换减少 ADH增加 尿量减少 心排量减少 组织缺氧 休克 代谢性酸中毒 周围血管收缩 死亡 病 理 生 理 临 床 表 现 原发疾病的继续与发展 表现不一 可急可缓 可长可短 溃疡病急性穿孔 急性胆囊炎、急性阑尾炎 原发疾病表现+腹膜炎表现 临 床 表 现 症状 腹痛 最主要的临床表现 剧烈，持续性 程度与病因、炎症轻重、年龄等有关 以原发病灶处最严重 临 床 表 现 症状 消化道症状 恶心呕吐 停止排便排气 肛门部下坠感，便意 体 格 检 查 一般情况 急性病容 屈曲体位（不愿改变体位） 发热 脉搏增快 感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清 体 格 检 查 腹部检查 视诊：腹胀 腹式呼吸减弱或消失 肠型 叩诊：肝浊音界缩小或消失 移动性浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失 体 格 检 查 腹部触诊 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张 体 格 检 查 直肠指检 直肠前壁触痛 饱满 包块 妇科检查 宫颈举痛 辅 助 检 查 血常规： 白细胞记数和中性粒细胞比例增高 腹部立位平片： 肠腔积气 肠麻痹征象 膈下游离气体 B超： 腹腔积液