课件：肛肠基础与临床ppt.ppt

（2）作用：有抑制肠蠕动并使内括约肌收缩的作用。 2、副交感神经： （1）分布走向：由来自骶2-4的盆内脏神经组成，是阴部神经的肘支，随直肠下动脉分布到直肠、膀胱、阴茎血管、阴蒂和内括约肌。 （2）作用：增加肠蠕动，促进分泌，使内括约肌松驰。 以下：（脊髓神经）由躯体神经系统的阴部神经支配。 2、肛管和肛门周围皮肤神经： （1）植物神经：主要由盆丛和骶神经节而来。分布于肛门括约肌、肛提肌、肛管及肛门周围皮肤 （2）脊神经：主要由骶2-4神经和尾神经而来，合成肛门神经，支配齿线下肛管、肛周围皮肤、外括约肌和提肛肌，也有纤维分布于会阴部了阴囊皮肤。 3、肛门外括约肌的神经支配：支配外括约肌的神经主要是肛门神经，多数在外我肌区穿入肌内；其次是会阴神经，它多在提肛肌区空入肌后，下行一段后进入外括约肌。均支配邻近外括约肌的提肛肌。支配外手在约肌的神经还有骶4会阴支肛门尾骨神经。 4、提肛肌的神经支配：提肛肌主要由起自阴部丛的提肛肌神经支配。 5、耻骨直肠肌的神经支配：支配耻骨直肠肌的神经有提肛肌神经、盆脏神经、提肛肌神经与盆内脏神经共干和盆丛发出的直肠支。 6、肛门内括约肌的神经支配：内括约肌的交感神经来自下腹下神经；副交感神经来自骶2-4的盆内脏神经。内括约肌的收缩主要是交感神经兴奋，副交感神经不影响其张力，但对维持张力有部分作用。 四、淋巴回流（以齿线为界） 1、直肠淋巴： （1）壁内系统：直肠壁内丛位于粘膜下、肌是和外膜下。壁内各淋巴管丛相互连通，出肠壁后在直肠外面形成广泛交通的淋巴管丛，汇入壁外系统。 （2）壁外系统：直肠壁外淋巴管主要沿三个方向走行 A、上行路：最重要的途径，引流上部直肠、乙状结肠和降结肠下部的淋巴，主要淋巴管和淋巴结沿肠系膜下血管及其分支排列。 a、直肠旁淋巴结或Gerota淋巴结：位于直肠上动脉分左右两支处的淋巴结群，上部直肠的淋巴主要汇入此群，故是癌肿上行扩散的重要淋巴结群。 b、位于肠系膜下动脉分出直肠上动脉及最后乙状结肠动脉处的淋巴结群。上部直肠及下部乙状结肠的淋巴汇入此群。 c、直—乙—结肠群：位于肠系膜下动脉分出左结肠动脉处的淋巴结群。它引流大部分大肠淋巴，是癌肿转移的重要场所。 B、侧行路：淋巴管位于腹膜下沿血管神经向两侧走行。重要的淋巴结群位于血管的分、岐处。 a、前外侧：沿直肠两侧入直肠生殖隔，再沿前列腺、精囊腺或道外侧缘汇入髂内淋巴结，偶尔入髂外淋巴结。 b、外侧：经直肠侧韧带沿直肠下动脉入闭孔淋巴结或髂内淋巴结，直肠癌的外侧转移多沿此路。 c、后侧：沿骶中动脉入骶岬附近的淋巴结（骶淋巴结），沿骶外侧动脉入骶总动脉分支部和骶内动脉附近的淋巴结。 C、下行路：引流末端直肠的淋巴向下穿行提肛肌，与坐骨直肠窝内的淋巴管相交通，入髂内淋巴结。 2、肛管淋巴：将齿线上下的淋巴分为两组。 （1）上组：包括肛管粘膜部与内外括约肌之间的淋巴网。向上与直肠淋巴网，向下与肛门周围淋巴网相连，其中以直肠柱内的淋巴网最密集。 a、上方：多数沿直肠上血管向上行，汇入该动脉起始部的淋巴结。 b、外上方：少数沿骶外侧动脉向外上方走行，入髂内淋巴结。 c、外侧：齿线稍上方的淋巴管向外行，沿肛门动脉经坐骨直肠窝入阴部内动脉周围的淋巴结。 （2）下组：包括肛周皮肤和肛管皮肤部的淋巴网。该网发出的淋巴管向前外经会阴及大腿内侧部的皮下组织，注入腹股沟浅淋巴结，发现腹股沟疼痛，说明有肛门感染。 一、风： 《证治要决》：“血清而色鲜者为肠风”。 《见闻录》：“纯下血者，风也”。 说明： 二、湿： 湿热互结：形成内痔 湿热蕴阻肛门：形成肛痈、肛瘘 湿热下注大肠：直肠息肉 三、热： 四、燥： 五、气虚： 六、血虚： 【鉴别诊断】 一、便血： （一）内痔 （二）肛裂 （三）息肉 （四）锁肛痔 （五）溃疡性结肠炎 二、疼痛： （一）肛痈 （二）内痔嵌顿 （三）外痔水肿 （四）血栓性外痔 （五）肛裂 （六）肛管癌 三、脱垂： （一）内痔 （二）直肠脱垂 （三）直肠息肉 四、流脓： （一）肛痈 （二）肛瘘 五、便秘： （一）肛裂 （二）内痔 （三）锁肛痔 六、分泌物： 【钟表面十二等分法】 一、参照体位： 二、划分方法： 三、意义： 【检查】 一、注意事项：（4） 二、体位： （一）侧卧位： （二）膝胸位： （三）截石位： （四）倒置位： （五）蹲位： （六）弯腰扶椅位： 三、检查方法： （一）视诊： 1、方法： 2、内容：观察肛周有无红肿、血、脓、瘘口、外痔等 肛痈： 肛瘘： 脱肛： 肛裂： （二）指检： 1、步骤 2、病变： 痔： 肛痈： 肛瘘： 息肉： 锁肛痔： （三）肛镜、直