课件：感染性休克演示文稿.ppt

Not using intravenous hydrocortisone to treat adult septic shock patients if adequate fluid resuscitation and vasopressor therapy are able to restore hemodynamic stability (see goals for Initial Resuscitation). In case this is not achievable, we suggest intravenous hydrocortisone alone at a dose of 200 mg per day (grade 2C). * 中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度 ≥70%或混合动静脉血氧饱和度 ≥65% 2012版指南内容 1、推荐建议的分级方法 2、初始复苏 3、感染相关建议 4、液体疗法 5、血管活性药 6、糖皮质激素 7、活化蛋白C 8、血液制品 9、Sepsis所致ARDS的机械通气 10、镇静、镇痛及肌松 11、血糖控制 12、肾替代治疗 13、应激性溃疡预防 10.镇静、镇痛与肌松 机械通气的危重患者需镇静时，应进行麻醉记录并制定麻醉目标（1B）。 2、如果机械通气患者需镇静，推荐间歇注射或连续点滴达到预定镇静终点，且每天中断/减少镇静剂，使患者清醒/再点滴药物（1B）。 3.建议对Sepsis而无ARDS者，避免使用肌松剂 4. 若必须持续使用，或按需间断给药，或在四个成串监测阻滞深度下连续输注（1C）。 5. 提议对严重sepsis诱导ARDS的早期短疗程使用肌松剂,不超过48小时（2C）。 2012版指南内容 1、推荐建议的分级方法 2、初始复苏 3、感染相关建议 4、液体疗法 5、血管活性药 6、糖皮质激素 7、活化蛋白C 8、血液制品 9、Sepsis所致ARDS的机械通气 10、镇静、镇痛及肌松 11、血糖控制 12、肾替代治疗 13、应激性溃疡预防 11.血糖控制 1. 对进入ICU后已初步稳定的重症脓毒症合并高血糖患者，推荐使用静脉胰岛素治疗控制血糖（1B）。 2、建议使用有效方案调整胰岛素剂量，使血糖控制在110-180 mg/dl之间（2C）。 3、推荐所有接受静脉胰岛素治疗的患者用葡萄糖作为热量来源，每1-2小时监测一次血糖，血糖和胰岛素用量稳定后，可每4小时监测一次（1C）。 4、用床旁快速检测法监测末梢血糖水平时，如果血糖值较低，应谨慎处理，因为动脉血或血浆葡萄糖水平可能比检测值更低（1B）。 2012版指南内容 1、推荐建议的分级方法 2、初始复苏 3、感染相关建议 4、液体疗法 5、血管活性药 6、糖皮质激素 7、活化蛋白C 8、血液制品 9、Sepsis所致ARDS的机械通气 10、镇静、镇痛及肌松 11、血糖控制 12、肾替代治疗 13、应激性溃疡预防 12.肾替代治疗 提议对血流动力学不稳定，有AKI（表现为无尿或少尿）的sepsis患者，采用连续肾脏替代、而非间断血液透析，以便优化液体平衡的管理（2D）。（而对指征、剂量没有建议） 2012版指南内容 1、推荐建议的分级方法 2、初始复苏 3、感染相关建议 4、液体疗法 5、血管活性药 6、糖皮质激素 7、活化蛋白C 8、血液制品 9、Sepsis所致ARDS的机械通气 10、镇静、镇痛及肌松 11、血糖控制 12、肾替代治疗 13、应激性溃疡预防… 13.应激性溃疡的预防 建议对严重sepsis/感染性休克具有出血风险者，应用H2RA或PPI进行应激性溃疡预防（1B）。 若行应激性溃疡预防，提议使用PPI而非H2RA(2C)。 建议没有危险因素的患者不做预防（2B级） 14.碳酸氢盐治疗和预防深静脉血栓形成 1、对于低灌注致高乳酸血症、pH≥7.15的患者，不宜使用碳酸氢钠改善血流动力学或减少升压药使用（1B） 对严重感染患者，推荐用小剂量普通肝素（UFH）每日2-3次或每日低分子量肝素（LMWH）预防深静脉血栓（DVT），除非有禁忌证如血小板减少、严重凝血功能障碍、活动性出血、近期脑出血等（1A） 3、对有肝素禁忌证者，推荐使用器械预防措施如逐渐加压袜（GCS）或间歇压迫器（ICD），除非有禁忌证（1A） 4、对非常高危的患者如严重感染合并DVT史、创伤或整形外科手术者，建议联合药物和机械预防，除非有禁忌证或无法实施（2C） 5、鉴于已在其他高危患者中证明LMWH的优势，因此对非常高危的患者，建议使用LMWH而非UFH（2C） 15.营养及其他 在第一周避免强制性的全部热量喂养，可以低剂量喂食(例如,每天增加500卡路里) 不必给予特定的免疫调节剂 严重感染患者不