课件：高龄老年人血压管理中国专家共识.pptVIP

4.3 推进家庭、社区和社会医疗卫生服务支持 （1）随着年龄的增长，高龄高血压患者的血压类型表现多样，除常见的合并高收缩压的低舒张压，还有血压节律异常，在血压管理上更需要加强家庭血压监测。 （2）高龄患者的反应能力、活动能力下降，其长期的依从性、生活方式管理、随访管理更需要家庭、社会和各级医疗卫生服务机构的全面合作与支持，才能保证治疗的有效性、安全性。 （3）随着互联网技术的发展，远程血压管理已成为可能。目前，国内高血压及相关疾病远程管理平台的试点工作已经正式启动。利用智能医疗设备和远程医疗方案，在家庭成员和社区医疗卫生服务人员的配合下，能够更方便地对高龄患者进行血压管理，有助于提高血压达标率。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 临沂市沂水中心医院心内三科 杨帆 2016年10月 我国已进入老龄化社会，根据2013年的统计，80岁以上高龄人口超过2 300万，并以每年5％的速度递增，预计2020年将达到3 067万，2040年将增加到7 400多万人。随着年龄的增长，高血压的患病率显著增加。80岁以上人群中，70％～90％患有高血压。高血压是心血管病最重要的危险因素之一，也是危害老年人健康的重大公共卫生问题。 我国每年有200万人死于高血压，脑卒中导致的死亡71％与高血压相关，冠状动脉性心脏病（冠心病）导致的死亡53％与高血压相关。目前，许多国家和地区对老年高血压的诊断和治疗提出了建议。然而，由于循证医学证据缺乏，80岁以上高龄老年患者的血压管理仍然处于相对滞后状态，血压达标率低于80岁以下人群。 1 定义 （1）年龄≥80岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；若收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg，定义为单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension，ISH）。 （2）诊室以外的血压测量（包括家庭自测血压和24 h动态血压）有助于提高诊断的准确性。 2 高龄高血压的特点 2.1 收缩压升高为主 ISH占高龄高血压的67.6％～90.0％。与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，是心血管事件更为重要的独立预测因素。因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。 2.2 脉压增大 可达70～100 mmHg。脉压与总病死率和心脑血管事件呈正相关，脉压增大也预示患痴呆风险增加。 2.3 昼夜节律异常 表现为夜间血压下降10％或20％，甚至夜间血压不降反较白天升高，靶器官损害的风险增加。 2.4 血压波动大 高龄高血压患者的血压更易随情绪、季节、温度、体位的变化、进餐等而出现明显波动。可表现为： （1）体位性血压波动：体位性血压波动既包括体位性低血压，也包括体位性高血压的现象。体位性低血压是指由卧位改变为直立体位的3 min内，收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕、黑矇、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗。一旦发生体位性低血压，往往导致不良事件增加。而体位性高血压，即体位由卧位转为直立后收缩压升高超过20 mmHg，也是老年血压调节能力下降的表现之一。 （2）清晨高血压：老年人清晨高血压指老年患者清晨醒后1 h内的家庭自测血压或起床后2 h的动态血压记录≥135/85 mmHg；或早晨6:00-10:00的诊室血压≥140/90 mmHg。 （3）餐后低血压：餐后2 h内收缩压比餐前下降20 mmHg以上；或餐前收缩压≥100 mmHg，而餐后90 mmHg；或餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状。 3.1 降压治疗的临床证据 高龄高血压患者进行合理的降压治疗，不仅能够保护靶器官，降低非致死性心血管事件的风险，而且能够显著降低死亡率。 尽管早期的欧洲工作组老龄人群高血压研究（EWPHE）显示，80岁以上人群不能从降压治疗中获益，后续研究和荟萃分析发现，高龄人群降压治疗显著降低脑卒中和脑卒中致死的风险，但是总死亡率并无减少。2015年美国收缩压干预试验（SPRINT）亚组分析显示，对75岁以上高血压患者（平均年龄79.8岁）强化收缩压控制（120mmHg）可以降低心血管事件和全因死亡率。目前为止，唯一的针对80岁以上高龄人群降压治疗的随机对照试验HYVET证实，降压治疗降低脑卒中风险30％，心血管死亡率下降23％，总死亡率下降21％。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （1）本共识建议，高龄患者治疗前，首先由接诊医师综合考虑其健康状况、并存疾病、多重用药风险以及依从性，继而决定是否开始药物治疗。治疗过程中，密切监测血压，并关注降压治疗对患者的影响和耐受性，以便及时调整治疗方案。