课件：高血压病及护理.ppt

资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 辅助检查 1.动态血压监测 2.心电图 3.X线检查 4.超声心动图 5.实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐 6.眼底 治疗要点 高血压病治疗的目的是：使血压下降、接近或达到正常范围；预防或延缓并发症的发生。 非药物治疗 限制钠盐摄入、减轻体重、运动、休息和其他生物行为方法。 药物治疗 利尿剂：抑制钠、水重吸收，减少血容量，降低心排血量而降压。主要副作用有电解质紊乱和高尿酸血症。 β受体阻滞剂：减慢心率、降低心排血量，抑制肾素释放、降低外周阻力而达到降压目的。主要副作用有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。 钙通道阻滞剂： 阻止钙离子进入肌细胞，从而降低心肌收缩力、扩张外周血管而降压。主要副作用有颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。 血管紧张素转换酶抑制剂：抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压。主要副作用有干咳、味觉异常、皮疹等。 α1受体剂：选择性阻滞突触后α1受体而扩张外周血管，降低血压。常用哌唑嗪。主要副作用有心悸、头疼、嗜睡。因副作用较大现已很少使用。 常用降压药物名称、剂量及用法 药物分类 药物名称 剂量（mg） 用法（次/日） 利尿剂 氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯蝶啶 呋塞米 吲达帕胺 12.5 20~40 50 20~40 1.25~2.5 1~2 1~2 1~2 1~2 1 β受体阻滞剂 美托洛尔 比索洛尔 25~50 5~10 2 1 钙通道阻滞剂 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 非洛地平缓释片 氨氯地平 10~20 30~60 5~10 5~10 2 1 1 1 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依拉普利 赖诺普利 12.5~50 10~20 10~20 2~3 2 1 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 厄贝沙坦 氯沙坦 坎地沙坦 150~300 50~100 8~16 1 1 1 高血压的观察 1、注意观察病情变化。 ①病人常诉头痛头晕耳鸣，但这些症状并非都是高血压病所致，常伴有其他原因，仔细观察才能鉴别，如高血压性头痛头昏多发生在早晨，经服用降压药后症状减轻或消失。心悸气短在高血压早期偶尔出现，老年人如有呼吸急促，心前区憋闷则可能是早期心力衰竭或冠心病的表现。此时注意观察病人肺底部有否湿性罗音、心尖部Ⅲ级收缩期吹风样杂音、奔马律等，以便及时处理。 ②老年人高血压波动大，常受体位、时间、活动等因素影响，且有显著差异。故应注意观察病人卧位与立位、早晨与晚上、休息与活动时血压变化的规律，以指导病人合理安排生活。③情绪激动是老年人血压突然大幅度增高和发生心脑血管意外的重要因素之一。故应经常注意患者思想情绪，精神状态，鼓励病人心胸开朗、乐观。 2、注意高血压的特殊临床表现。 ①高血压危象是由于精神创伤、紧张、劳累、寒冷刺激等诱发因素引起的周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压剧烈升高而引起的一系列临床表现。血压突然升高，尤以收缩压升高为主，出现心率增快、剧烈头痛、头晕、耳鸣、出汗、气急、面色潮红或苍白等现象。 ②高血压脑病是脑细小动脉持久而严重的痉挛、脑循环急性障碍，导致脑水肿和颅内压增高，发病常先有血压突然升高，以舒张压升高为主，病人剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等，继而心动过缓，呼吸困难或减慢、视力障碍、抽搐、昏迷。 3、药物治疗过程中的观察。 ①老年人对降压药物敏感而耐受性差，降压药物应从小剂量开始，使血压缓慢降低。如果血压迅速下降，可致昏厥、脑血栓形成。 ②熟悉药物性能，密切观察药物的毒副作用。 ③不能单独使用β受体阻滞剂，它能引起心率减慢、支气管痉挛、低血糖，因此，应用时应注意观察患者的心率、呼吸、血糖等变化。 ④老年人高血压病人对利尿剂有明显反应。利尿剂是通过排钠降低血容量达到降压目的，应用不当可导致高血糖、高尿酸血症、低钾血症等代谢紊乱，故用药过程中应密切观察尿量、补充钾盐，定期测血钾、钙、尿酸和血糖等。 主要护理问题 疼痛 与高血压脑血管痉挛有关 活动无耐力 与并发心力衰竭有关 有受伤的危险 与头晕和视力模糊有关 执行治疗方案无效 与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关 合作性问题 潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭 一般护理 急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。 用药护理：监测血压变化，以判断疗效，并观察药物副作用，防止急性低血压反应:服药后如有晕厥、恶心时立即平卧，头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致晕厥。