糖尿病教育者培训申请表-糖尿病教育者家园.DOCVIP

附件1. 中国糖尿病教育者培训申请表（3页） 姓名 中文： 拼音： 出生年月 年 月 日 身份证号 性别 所在单位 科室 职称 职务 工作年限 执业资格证 执业资格证号 联系电话 电子邮箱 最高学历 毕业院校 工作经历 年 月 工作单位名称 职位 学习经历 年 月 就读院校名称 专业/学历 糖尿病相关培训经历 年 月 培训机构 类别/证书 本人从事糖尿病教育的年限：_____年。 社会兼职 参与科研及发表文章 相关人员及部门意见 本人已阅读糖尿病教育者培训的通知，并填写和确认表格以上内容属实，现申请及愿意参加糖尿病教育者培训班。特此证明。 申请人签字： 科室或相关部门负责人签字： 所在医院糖尿病教育情况： 医院全称 科室名称 具体地址 省 市 邮编： 科室负责人 联系电话 日门诊量 _______人次 住院床位数 _________床 科室 教育 情况 住院、门诊和社区教育情况 请适用处打? 或填写数字（可多选） 住院 门诊 社区 现已开展糖尿病的有（?） 每月患者教育的频率？（次） 有专职糖尿病教育护士的（?） 有专用的糖尿病教育场地（?） 每月患者教育人数规模？（人） 其他的糖尿病教育设备： 糖尿病培训的需求 对于糖尿病教育与管理的以下方面，你觉得是否需要接受系统的培训，请在适用的地方打? 不需要 需要 非常需要 糖尿病教育者的角色 糖尿病团队与社区管理 糖尿病的教与学 糖尿病研究与评估 糖尿病心理与行为改变 糖尿病诊断指南与标准- 病理,分型与预防，及药物治疗 糖尿病急性并发症 慢性并发症－大血管和微血管病变 糖尿病自我管理与监测 糖尿病口服药和胰岛素治疗 口服药和胰岛素治疗中护理重点 糖尿病饮食教育与营养评估 糖尿病神经病变－伤口愈合 糖尿病神经病变－足部教育 糖尿病疾病状态管理 糖尿病中药治疗 儿童和青少年糖尿病 老年糖尿病患者 妊娠糖尿病