从新版指南看胰岛素起始治疗的选择课件.pptVIP

从新版指南看胰岛素起始治疗的选择——预混胰岛素的临床应用优势北京协和医院内分泌科许岭翎;主要内容;新版指南修改要点简介;新版指南修改要点简介;30年回首，糖尿病发展迅速;最新流行病学调查显示：中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家;新指南总结中国糖尿病流行特点;新版指南修改要点简介;中国糖尿病的诊断标准仍采用WHO（1999年）标准;新版指南修改要点简介;;糖尿病血糖控制目标更改的原因;糖尿病并发症是致死致残的主要原因;糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大;糖尿病血糖控制目标更改的原因;循证医学证据：强化治疗降低微血管并发症风险;糖尿病血糖控制目标更改的原因;ADVANCE研究：HbA1c降至6.5%对血管并发症的影响;ACCORD 和 VADT研究结果;糖尿病血糖控制目标更改的原因; HbA1c从10%降低到9%对减低发生并发症风险的影响要大于从7%降低到6%;国际上HbA1c的控制目标;新指南中糖尿病血糖控制标准的变化;主要内容;新型降糖药物在中国上市;降糖药物的选择和治疗流程图;;ADA Consensus Algorithm;At diagnosis: Lifestyle + Metformin;A1C 6.5 – 7.5%**;AACE Diabetes Clinical Practice Guidelines;Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006;29:1963-1972.;;Sitagliptin: Mechanism of Action (cont);Patient Preference: Efficacy;Patient Preference: Cost;Patient Preference: Weight;Patient Preference: Hypoglycemia Avoidance;Role of DPP-4 Inhibitors;主要内容;代谢活性;2型糖尿病患者的?细胞功能会进行性下降 外源胰岛素的补充和替代是疾病的自然需要;研究证明，随着糖尿病病程的延长需要使用胰岛素的患者逐渐增加;面对大量的T2DM患者，中国医生需要有针对性的胰岛素治疗方案;胰岛素的起始治疗;中国糖代谢异常以餐后高血糖为主;针对中国人的特点，采用中国的治疗模式 ;主要内容;预混胰岛素的治疗方案;预混胰岛素治疗方案;诺和灵?30R/50R(每日两次)注射;诺和灵?30R/50R(每日两次)起始剂量及剂量调整;空腹血糖较高者宜选用30R 空腹血糖较好而餐后血糖升幅较大者宜选用50R 调整胰岛素的依据：空腹、早餐后2小时血糖，晚餐前、晚餐后2小时或睡前血糖;病例分享 口服降糖药失效患者预混胰岛素起始治疗;使用2-3种口服药血糖控制欠佳的患??预混胰岛素起始治疗; 体格检查：BP: 140/80mmHg BMI: 23.4 kg/m2 ECG 正常 24h尿白蛋白，肝肾功能、血脂正常 颈动脉、下肢动脉B超：正常 OGTT;病例特点;下一步治疗方案;应用诺和灵?30R后的剂量调整及血糖监测 第1天-第7天;应用诺和灵? 30R后血糖监测第8天-第15天;6个月后随访;点评;;预混胰岛素类似物—诺和锐?30 更好控制餐后血糖，低血糖发生率更低;诺和锐? 30(每日两次)起始剂量;诺和锐? 30(每日两次)剂量调整;口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗 ——诺和锐? 30每日2次;患者基本信息;现病史;既往史、家族史及个人史;体格检查;实验室检查（1）;实验室检查（2）;必要的器械检查;糖尿病治疗优化/升级的原因;糖尿病治疗优化/升级的经过;糖尿病治疗优化/升级后血糖情况 ;胰岛素治疗优化/升级的体会;总结;How Food Becomes Glucose;;How Does A1C Compare with Blood Sugar Readings?;;;;