从高血压指南的更新看高血压治疗理念的再认识(阳江会)课件.pptVIP

中国高血压指南、ESH/ESC、以及JSH一致认为，钙拮抗剂适用于有血管病变的高血压患者。 * 第一代钙拮抗剂应避免用于左室收缩功能异常患者——2011年ACCF/AHA老年高血压专家共识 第一代钙拮抗剂(硝苯地平、维拉帕米和地尔硫?)应避免用于伴有左室收缩功能异常的患者。 ? Aronow WS, et al. J. Am. Coll. Cardiol. published online Apr 25, 2011 2007 中国慢性心衰诊疗指南 心衰患者合并高血压或心绞痛而需要应用钙拮抗剂时，可选择氨氯地平或非洛地平。 具有负性肌力作用的钙拮抗剂(如维拉帕米和地尔硫蕈对心肌梗死后伴LVEF下降、无症状的心衰患者可能有害，不宜应用 2007 ESC慢性心衰诊疗指南 钙拮抗剂，尤其是地尔硫?和维拉帕米类的钙拮抗剂不推荐用于收缩功能不全导致的心力衰竭患者，因为这类药物禁忌与β受体阻滞剂联合 长期的安全性数据提示，新一代的钙拮抗剂（非洛地平和氨氯地平）对生存率呈中性影响，因此可考虑加用于β受体阻滞剂和硝酸类药物无法控制的伴高血压或心绞痛的心衰患者 心衰患者合并高血压或心绞痛而需要应用钙拮抗剂时，可选择非洛地平——慢性心衰诊疗指南 Swedberg K, et al. Eur Heart J. 2005 Jun;26(11):1115-40. 中华医学会心血管病学分会 .中华心血管病杂志. 2007;35(12):1076.1095. V－HeFT III研究：非洛地平用于伴高血压的心衰患者，显著改善射血分数，对左心室舒张末期长度无显著影响 V-HeFTⅢ超声心动亚组研究纳入了260例需要接受依那普利、地高辛和袢利尿剂治疗的心力衰竭男性患者，其中124例患者接受非洛地平治疗，136例患者接受安慰剂治疗，分别在基线、3个月和12个月时进行超声心动图检查。 ? 与安慰剂比较 n=260 Wong M. J Card Fail. 2000 Mar;6(1):19-28. -10 -5 0 5 10 15 变化百分比（％）* 7.4％ 13％ 6％ 射血分数 左心室舒张末期长度 每搏指数 P=0.02 P=0.43 P=0.055 射血分数：反映心脏收缩功能；左心室舒张末期长度：反映心室前负荷的大小；每博指数：反映心脏收缩功能 不同血管选择性钙拮抗剂对高血压患者心血管事件的影响不同 Ljung B. Drugs 1985;29 (Suppl. 2):46-58. Eisenberg MJ, et al. Am J Med. 2004;116(1):35-43. Hansson L, et al. Lancet. 2000;356(9227):359-65. Furberg CD, et al. Circulation. 1995;92(5):1326-31. Poole-Wilson PA, et al. Lancet. 2004;364(9437):849-57. Nissen SE, et al. JAMA. 2004;292(18):2217-25. Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72. 地尔硫? Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72 FEVER研究：非洛地平缓释片组与安慰剂组相比有效降低高血压患者的心血管事件 9,711名合并1个或2个其他心血管危险因素或疾病的高血压患者(50-79岁) 非洛地平缓释片 5 mg/d +利尿剂(n = 4841) 安慰剂+ 利尿剂(n = 4870) 随机分组 随访5年 4/2mmHg 138.1/82.3mmHg 141.6/83.9mmHg -40 -35 终点事件下降比例(%) -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 所有心血管 事件 所有 心脏事件 冠脉 事件 全因 死亡 心血管 死亡 0.73 (0.61–0.86) P=0.0002 0.65 (0.47–0.89) P=0.0074 0.68 (0.49–0.92) P=0.0153 0.69 (0.54–0.89) P=0.0053 0.67 (0.48–0.91) P=0.0112 -27% -35% -32% -31% -33% -27% 0.73 (0.60-0.89) P=0.0019 卒中 HR (95%CI) 总 结 个体化- 血压管理的基本法则 CCBs是个体化药物治疗的基础之一 非洛地平缓释片是血管选择性高的CCB 血管选择性高 无负性肌力作用，不影响心肌收缩性和传导 显著降低高血压患者各项心脑血管事件风险 ?????????????????????????