课件：高血压临床评估与治疗.ppt

* 《2009年基层指南》P3 表1 * * 《2009年基层指南》P3 * 《2010年指南》P11 * 《2010年指南》P11 TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质指数。 * 《2010年指南》P11 * 《2010年指南》P10 基层版指南：将“高危”和“很高危”合并为“高危”。 * 2009年基层版P6 * * 我们都知道： 仅仅降低血压( 收缩压/舒张压)4/3mmHg，就能降低脑卒中23％，CHD15％，HF16％，主要CV事件15％，总死亡14％。说明微小的血压差异，既能获得显著的心血管受益。 2010指南P11：标准目标 * 2010指南P12 * 2010指南P15 健康的生活方式，在热很时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用，所有患者都应采用。在本指南中，非药物指南主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。其不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。 此外，还有减轻精神压力，保持心理平衡 * 2010指南P15（2009基层P7，略有差异） 健康的生活方式，在热很时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用，所有患者都应采用。在本指南中，非药物指南主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。其不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。 此外，还有减轻精神压力，保持心理平衡 * 2010指南P18 * 2010年指南P25（2009年基层版P8） * 2010年指南P26（2009年基层版P8） * 2010年指南P25,2009年基层版P10 * * * 联合治疗也符合高血压的发病机制： 高血压的发病与交感神经系统和RAAS系统激活、体液总量的增加有关，而且主要发病机制存在个体差异。 单药治疗的缺陷之一就是只能作用于高血压发病机制的某一方面，不能全面控制血压。 * * 大量大型临床研究都证明，大多数高血压患者需要联合治疗才能达标，需要联合治疗的患者比例平均为62%。 JNC7 出处？ * * 鉴于低剂量联合的卓越疗效和突出的优势。欧洲和中国的高血压指南都推荐将低剂量固定复方制剂作为高血压初始治疗的首选方案。 2010年指南P27-28，2009年基层版P10 * 2010指南P36-40 * 2010指南P42（基层2009P20） * * 血压正常了就可以停药？ No! 降压药物只降高血压，不降正常血压 早上药要吃过早饭才能服？ No! 睁眼即服 药物要经常更换，否则就无效了？ No! 降压药永远有效，只是季节，环境变化而血压有变 * * 常用固定配比复方制剂 传统复方制剂 新型复方制剂 降压药与非降压药物组成的复方制剂 复方利血平片（曾用名：复方降压片）、 复方利血平氨苯蝶啶片（0号，曾用名：北京降压0号） 珍菊降压片等 ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCB﹢ARB；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 二氢吡啶类CCB﹢他汀、ACEI+叶酸 中国高血压防治指南2010修订版 特殊人群降压治疗 特殊人群 降压目标 理想降压药物 老年高血压 150/90mmHg 平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。 高血压伴卒中 140/90 mmHg 常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些 高血压伴房颤 140/90 mmHg 主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。 高血压伴冠心病 ＜130/80 mmHg β受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据 高血压合并心衰 ＜130/80 mmHg RAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或二者联合 高血压伴肾脏疾病 130/80mHg ACEI或ARB为首选，可加用CCB和利尿剂 高血压合并糖尿病 一般＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病＜140/90mmHg 首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。 代谢综合征 130/80mHg 主要推荐ACEI或ARB, 也可应用二氢吡啶类CCB和保钾利尿剂，