课件：高血压的治疗及合理用药.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ?受体阻滞剂 适应于： 注意事项： 心绞痛 支气管痉挛 快速心律失常 心功能抑制 心肌梗塞后 心力衰竭 妊娠 常用药物：美托洛尔缓释片等 ?受体阻滞剂分为三代 心血管肾上腺素能受体分为?1、?2和?1受体。 ?1受体主要分布心脏与肾脏，?2受体主要分布呼吸道和胃肠道， ?1受体主要参与介导外周血管内皮和血管收缩功能。按照有无内在拟交感活性，可将其分为内在拟交感活性（与β受体结合后还有激动交感神经的效应）和无内在拟交感活性药物两类。 第一代： 非选择性?受体阻滞剂，对?1、?2受体有相同的阻滞作用，如心得安 第二代： 选择性的?1受体阻滞剂，对糖、脂代谢的影响以及对外周血管的影响相对较小,如美托洛尔缓释片等；阻断儿茶酚胺引起的心肌坏死和细胞凋亡 第三代：除了?受体阻滞作用外还有其他血管作用如生成NO, 血管扩张作用。对糖脂代谢属中性。如卡维地洛 β受体阻滞剂使用的几点注意事项 从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量； 常见的副作用是乏力， 再就是性功能下降； 非选择性β受体阻滞剂对糖、脂代谢有影响； 可引起支气管痉挛； 不能突然停药； 在无心力衰竭、冠心病的高血压患者中，应避免大剂量β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合，以减少引起糖、脂代谢紊乱的可能性； 60岁以上患者，如无快速心律失常、冠心病等，不推荐β受体阻滞剂作为初始治疗的用药选择。 王先生的治疗方案 非药物治疗 膳食指导：减少动物食品 ， 不吃海鲜， 减少油炸食品 运动指导： 每天30分钟以上中等强度 控制体重 蒙诺（福辛普利）10毫克/日 康欣（富马酸比索洛尔） 2.5毫克/日 络活喜（苯磺酸氨氯地平片） 5毫克/日 舒降之（辛伐他汀） 10毫克/日 王先生目前情况 生活方式： 多吃蔬菜，每天1-2两瘦肉 每天运动1小时 （羽毛球、网球） 药物： 美卡素（替米沙坦片） 80毫克/日 立普妥（阿托伐他汀） 10毫克/日 施惠达（左氨氯地平片） 2.5毫克/日 体检： 肝肾功能正常、B超：脂肪肝无、 血脂四项均在正常范围、尿酸正常范围 案例2 李??，女，78岁，高血压5年，无高血压家族史，窦性心动过速可达110次/分，因最近血压波动大而就诊。 查体 体重：56公斤 身高：162厘米， BMI= 21.3 BP: 170 / 66mmHg, 心率: 98 /分，律齐， 无杂音； 双肺（-）， 腹软，肝脾肋下未触及。 双下肢无浮肿。 检查项目 血总胆固醇：5.62 mmol/L 血甘油三酯：3.40 mmol/L 空腹血糖 ：4.7 mmol/L ALT ：14 BUN： 5.1 mmol/L 尿酸: 356 umol/L 肌酐 : 62 umol/L 当时服用的药物 安博维 （厄贝沙坦片） 150mg /日 寿比山（吲达帕胺片） 2.5mg /日 络活喜 （苯磺酸氨氯地平片） 5mg /日 调整用药 降血压要缓、小心 上述患者增加和减少用药都是1/4片调节 调整用药： 博苏（富马酸比索洛尔片） 5毫克/日 安博维（厄贝沙坦片） 150毫克/日 降压0号 （利血平） ?片 施惠达 （左氨氯地平） 2.5mg/日 老年高血压的特点 老年前期就患有高血压, 演进而来； 由于大动脉弹性减退， 顺应性下降，而成为单纯收缩期高血压，脉压增大。 常有不同程度的心、脑、肾等靶器官损害 血压波动，易发生体位性低血压（直立时血压下降10mmHg) 老年人降压药物的选择 老年高血压5大类降压药均安全有效， 多数指南推荐钙拮抗剂和利尿剂，和ACE-I 或ARB。 老年人多为低肾素型血容量多的高血压， 因此钙拮抗剂和利尿剂反应较好 不推荐β受体阻滞剂作为初始治疗的用药选择 老年人降压药物的选择 治疗老年单纯收缩期高血压的根本途径是改善血管的顺应性，降压可改善顺应性， 某些药物如ACE-I 或长效硝酸制剂可改善内皮功能， 而且对舒张压影响较小。 血压波动较大，可备一点短效药物 如尼莫地平、卡托普利 高血压合并有冠心病或脑卒中的病人 在生活方式改变的基础上 降压药物治疗 降脂药物治疗