课件：高血压病合理用药.ppt

* * 应用疗效很好的降压药，单药治疗达标率能达到40%；中危以上的高血压患者常需要联合应用≥2种降压药，才能使血压达标；联合使用3种降压药可使约90%的患者血压达标。 * * 常用的降压药包括二氢吡啶钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂五类及SPC，均可用于高血压的初始治疗和维持治疗 * * 不良反应：个别患者会出现头痛、面部潮红、下肢水肿、心慌等不良反应。联合应用小剂量利尿剂或ACEI/ARB，可以减轻下肢水肿。 * * 由于噻嗪类利尿剂在降压、减少临床事件方面和新药（ACEI、CCB）有同样的效果且有同样的耐受性，而且价格低廉，应作为抗高血压治疗的首选用药。 * * ACEI通过减少血管紧张素2的形成和缓激肽的降解发挥降压作用。ARB通过在受体水平阻断血管紧张素2的作用发挥降压作用。在改善心室重构、减轻蛋白尿有优势 * * * * * 应用疗效很好的降压药，单药治疗达标率能达到40%；中危以上的高血压患者常需要联合应用≥2种降压药，才能使血压达标。联合使用3种降压药可使约90%的患者血压达标。 联合用药包括临时联合和固定复方制剂。优化的降压联合方案要求：降压作用协同，降低副作用。 对有代谢异常者（血糖、血脂）选钙拮抗剂+ACEI/ARB；对冠心病（陈旧心梗、稳定性心绞痛）钙拮抗+β受体阻滞剂；对老年、高血容量：钙拮抗剂和小剂量利尿剂 * * 单片复方制剂（SPC）：是联合用药的一种方式。目前常用的SPC有： (1)传统SPC：复方利血平氨苯蝶啶片(北京降压0号)、复方利血平片(复方降压片)，价格低，降压疗效明确，为基层用药的选择之一。 (2)新型的SPC：最多的是ARB+小剂量利尿剂。缬沙坦/氨氯地平、氯沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氢氯噻嗪、培哚普利/吲达帕胺等。这些新型的SPC由于ARB或ACEI与低剂量利尿剂或CCB的合理搭配，使得疗效更好，副作用更低，目前在我国广泛应用。 (3)多效SPC：由于高血压往往同时存在多种心血管危险因素，故常需要综合干预。常用有降压、调脂、抗栓等治疗。有报道高同型半胱氨酸血症可能与脑卒中发生有关，补充叶酸可能有助于脑卒中的预防。我国上市的多效SPC有氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/叶酸片。 * * * 顽固性高血压，控制其它危险因素，很多患者有血脂异常、糖代谢异常、肥胖等，要降压、降脂、降糖都综合达标。 * * 目前高血压不能根治，绝大多数患者需终生治疗，多数需服用降压药，才能使血压长期达到或接近目标值。在长期治疗中，要定期看医生，以便观察降压疗效，监测各种危险因素，强化健康的生活方式，配合医生积极治疗。病情较重的患者应每月随访一次，病情较轻者每3个月随访一次。 由于和医生交流的时间有限，患者和家人需要学习与高血压相关的健康知识，在长期的治疗中，加强自我血压管理。 * * 规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键。高血压本来是可防可控的，现状是大多数居民长期不测量血压；2/3高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测血压。不知道血压高，治疗和达标无从谈起。 提高患者的主动性，自觉参与到高血压的管理是高血压防治的重要措施。家庭血压测量高血压的自我管理的重要方面。2010年《中国高血压防治指南》推荐经过国际标准认证的上臂式电子血压计进行家庭血压测量。2011年出台了《中国血压测量指南》。让居民了解血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率。 HBPM一开始由医护人员培训或指导患者正确地测量血压，推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕、手指式血压计。 * * 代谢综合征:超重或肥胖，高血压，高血糖， 血脂异常，中有三项即可诊断。 * * 特征：有高血压病史，血压控制不好；肥胖、吸烟、饮酒；有冠心病史，极高危患者。如果不控制血压，极易发生心血管事件。 * * 错误：1、血压不达标；2、冬天室内外温差大，血压骤升；早晨血压开始上升，不应晨练，应下午、傍晚锻炼。 * * 指南的重点之一：患者中关于高血压有很多错误认识，必须澄清这些认识误区，才能科学地防治高血压。此外，还要识别伪科学，防止上巫医假药的当 * * 高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的，没有不适感觉，并不能说明血压不高。血压的高低与症状的轻重没有明确的关系。大部分高血压患者没有症状，有些人即使血压明显升高，因为患病时间长，已经适应了高血压，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血，才有了“感觉”，那就太晚了。有的患者头晕时服降压药，头不