课件：高血压病及药物治疗.pptVIP

? 各类主要降压药选用的临床参考（一） 适应症 禁忌症 限制应用 利尿剂 心力衰竭 收缩期高血压 老年高血压 痛风 血脂异常 妊娠 β-阻滞剂 劳力性心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常 心力衰竭 妊娠 哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病 Ⅱ-Ⅲ度心脏传导阻滞 高甘油三酯血症 Ⅰ型糖尿病 体力劳动者 各类主要降压药选用的临床参考（二） 血管紧张素转换酶抑制剂 心力衰竭 左心室肥厚 心肌梗死后 糖尿病微量尿蛋白 双侧肾动脉狭窄 血肌酐3mg/dl 高血钾 妊娠 适应症 禁忌症 限制应用 各类主要降压药选用的临床参考（三） 适应症 禁忌症 限制应用 钙拮抗剂 心绞痛 周围血管病 老年高血压 收缩期高血压 糖耐量减低 妊娠 心力衰竭、 心脏传导阻滞 （非二氢吡啶类） α-阻滞剂 前列腺肥大 糖耐量减低 体位性低血压 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7） 预防和治疗高血压的新指南 50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140 mmHg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素 血压从115/75 mmHg起，每增加20/10 mmHg，CVD的危险性增加一倍；55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%。 收缩压120-139 mmHg或舒张压80-89 mmHg，为高血压前（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD。 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7） 噻嗪类利尿剂用于大多数无合并症的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用。存在高危因素时，应首选其它类型的降压药（血管紧张素转换酶抑制剂[ACEI]，血管紧张素受体拮抗剂[ARBs]，β受体阻滞剂，钙拮抗剂[CCBs]）。 大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药来达到目标血压（140/90 mmHg，糖尿病或慢性肾病患者 130/80 mmHg）； 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7） 如血压超过目标血压20/10 mmHg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中1种通常为噻嗪类利尿剂。 只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的治疗，才能控制好血压。患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗。情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效。 最后，指南委员会指出最重要的仍然是负责医生的判断力。 专家提 示（一） 逐步降压； 用药因人而异； 单药开始阶梯式加药（严重者例外）； 联合用药优于大剂量单一用药； 用药需足量； 专家提 示（二） 不骤停或突然撤掉某一药物； 大多数病人治疗需终生服药，尽量选用每日服用1片的药物； 选用不影响情绪与思维的药物，以免干扰日常生活 医生应熟练掌握几个药物； 耐心教育病人持之以恒。 合理应用 用药目的是缓解或控制高血压症状，使血压恢复或接近正常，改善生活和工作能力，并预防心、脑、肾并发症。 思考题 高血压病定义、分级 影响预后的危险因素有哪些？ 高血压的合并症有哪些？ 高血压病的治疗原则（非药物、药物） 治疗高血压病药物分类，各代表药物？ 药物合理选用、注意事项 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 利尿降压药 氢氯噻嗪（一） 药理作用 ：主要作用于髓袢升支皮质部的肾小管，抑制钠、氯的重吸收。最常用的一种，利尿排钾，减少血浆容量，降低心输出量、肾小球滤过率、肾血流量与平均动脉压。单独应用治疗轻症高血压。对中度及重度高血压，可与其他抗高血压药配伍应用。 利尿降压药 氢氯噻嗪（二） 治疗应用： 噻嗪类可单独应用治疗轻症高血压。对中度及重度高血压，可与其他抗高血压药配伍应用，可以增加其他抗高血压药物疗效并减少不良反应。本药对50岁以上的高龄和肾素活性较低患者较为适宜。治疗高血压，每日25~100mg ，分1~2次服用，与其他降压药合用可减少用量 利尿降压药 氢氯噻嗪（三） 药代动力学 口服本药后吸收迅速，但不完全，进入体内后分布于各组织，肾脏含量较高。蛋白结合率65%，t1/2约为12h，一般口服后1h产生利尿作用，2h左右达峰值，作用持续12h，95%的药物以原形从近曲小管排泄。 利尿降压药 氢氯噻嗪（四） 相互作用 利尿产生的低血钾可增加洋地黄毒性 噻嗪类可对抗口服降糖药的作用，应适当增加后者剂量 噻嗪类利尿药可抑制肾脏排泄锂．因而可增加该药的毒性 氯霉素和用时，可增加后者及其代谢产物排泄 与丙磺舒合用时，尿钙、镁和枸橼酸盐的排泄较单用氢氯噻嗪时增加 利尿降压药 氢氯噻嗪（五） 不