课件：高血压病的综合诊治.ppt

* 在随访期间，727例受试者发生了卒中。其中药物治疗组307例（10%），安慰剂组420例（14%），相对危险性降低28%。 * * * * 6、α受体阻滞剂(alpha blockers) 　　非选择性类：酚妥拉明，除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于治疗高血压。 　　选择性：通过对突触后α 1受体阻滞，使血管扩张、血压下降。对血糖、血脂代谢无副作用为其优点，但可能出现体位性低血压及耐药性，使应用受到限制。 * α受体阻滞剂常用制剂 哌唑嗪(prazosin) 0.5—2mg， 3次／日 特拉唑嗪(terazosing) 0.5 ~ 6mg 1次/日 多沙唑嗪(Cardura) 1-16mg 1次/日 * ７、其　他 中枢交感神经抑制剂如可乐定、甲基多巴； 周围交感神经抑制剂如胍乙啶、利血平； 直接血管扩张剂如肼屈嗪(肼苯达嗪)、米诺地尔(长压定)等。 * （三）降压药物的选择和应用 * 1、高血压病的治疗原则 从小剂量开始 个体化选择降压药 合理联合用药 使用长效降压药 降压达标，长期维持 全面降低心血管危险 * 多数需2种药物联合使用（通常为噻嗪类利尿剂+ACEI,或ARB,或β受体阻滞剂,或CCB） 是 或 100 160 2期高血压 根据强适应证选用药物?及其它降压药（利尿剂，ACEI，ARB，β受体阻滞剂，CCB） 多数考虑用噻嗪类利尿剂；可以考虑ACEI，ARB，BB，CCB或联合使用 是 或 90-99 140-159 1期高血压 根据强适应证选用药物? 无使用降压药指征 是 或 80-89 120-139 高血压前状态 鼓励 和 80 120 正常 有强适应证 没有强适应证 初始药物治疗 生活方式 改变 舒张压* mmHg 收缩压* mmHg 血压分类 *治疗按照最高血压的分类决定 ?有体位性低血压危险的患者初始治疗时慎用联合用药 ?慢性肾脏疾病或糖尿病的患者目标血压应＜130/80mmHg 2、成人各类高血压处理 根据强适应证选用药物 利尿剂, ACEI，ARB，β受体阻滞剂,CCB 有强适应证 血压没有达标 (140/90 mmHg， 对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须130/80 mmHg） 初始药物治疗 生活方式改变 2级高血压 （SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg） 大多数患者需两种药物合用，常用利尿剂+ACEI，或ARB，或β受体阻滞剂,或CCB 1级高血压 （SBP140-159或DBP90-99mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用ACEI，ARB，β受体阻滞剂,CCB,或联合应用 没有强适应证 血压未达标 调整至最佳剂量或继续加用降压药直到血压达标 考虑请高血压专家会诊 高血压治疗流程 强 适 应 证 的 降 压 药 选 择 JAMA. 2003; 289: 2560-2572 醛固酮拮抗剂 强适应症 利尿剂 β受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 心力衰竭 ● ● ● ● ● 心肌梗死后 ● ● ● 冠心病高危因素 ● ● ● ● 糖尿病 ● ● ● ● ● 慢性肾病 ● ● 预防中风复发 ● ● A 20 B 20 A 20 BaselineMonotherapy - 10 - 20 A 20 C 20 B 20 mmHg 重要的高血压理论 10的法则（Rule of TENS） 1 additional drug for every additional 10 mmHg reduction in BP * 其它（p267) 老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 伴妊娠者，不宜用ACEI、ARB，急性降压可选用硝苯地平、拉贝洛尔(labetalol) ，慢性降压可选用甲基多巴、哌唑嗪、硝苯地平、阿替洛尔等，后者长期使用可引起胎儿生长迟缓。 对合并支气管哮喘、抑郁症、不宜用β受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂。 合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 * 3、降压目标 ＜140／90mmHg 中青年患者(60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者， ＜ 130／85mmHg * （四）高血压急症的治疗 以静脉给药最为适宜：(p268) 1．硝普钠(Sodium nitroprouside) 2．硝酸甘油(nitroglycerin) 3．尼卡地平(nicardipine) ４. 乌拉地尔（urapidil) 5. 硝苯地平（心痛定），舌下含化。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供