复件 胶原蛋白海绵与临床止血及填充.pptVIP

胶原蛋白组成及分布 表 18种不同类型胶原蛋白的组成、结构及组织分布 总之，胶原海绵用于止血是一个古老而又成熟的方法，随着胶原海绵的质量不断改进，胶原海绵能更快更有效地止血，并附有消炎、抑菌等功效。 (二) ．创面愈合 1．胶原海绵对兔创面愈合的实验研究 实验动物：健康成熟新西兰永兔，体重2.5～3.5kg 材料：胶原海绵/明胶海绵 表 实验组与对照组术后创面面积缩小 0.55 0.05 0.05 P值 16.88±3.76 20.19±4.44 26.14±4.80 对照组 11.32±1.54 15.17±2.73 19.27±4.49 实验组 术后13天 术后10天 术后6天 创面面积(cm2) 表 实验组与对照组术后15天新生皮肤宽度 0.05 P值 0.58±0.17 对照组 0.79±0.15 实验组 新生皮肤向创面生长的距离(cm) 实验组在术后19～26天创面完全愈合，平均愈合时间：22.55±2.07天。对照组在21～32天愈合，平均愈合时间：27.22±3.90天，两者P0.05。 创面愈合天数的比较： 实验组肉芽组织出现早而明显，用药后第二天即可见大量肉芽组织，含有较多的新生毛细血管。纤维母细胞出现早、密集、成熟快。而对照组，同时期肉芽组织少，新生毛细血管少，纤维母细胞出现晚，数目少，成熟亦明显迟于实验组。 光镜组织学检查： 电镜下见实验组成纤维细胞体积较大，细胞核欠规则，部分可见核仁边集，胞内有丰富的粗面内质网及高尔基体，线粒体数量多、大，嵴明显。同期对照组，成纤维细胞较细小，胞核小，规则，核仁居中，胞内粗面内质网稀少；线粒体数目少，体积小，嵴不明显，高尔基体数目少。 电镜观察： 2．胶原蛋白的人体临床应用 上海市第六人民医院 病种：大面积皮肤缺损、软组织缺损、开放性骨折、骨缺损、慢性骨髓炎 例数31例，平均年龄38.9岁(19-84岁)，平均用药 15.3天(7-28天) 平均随访18.6天(7-45天)。 表 医用胶原蛋白海绵临床实验结果统计 83.9 12 14 5 31 总 计 0.0 1 1 慢性骨髓炎 66.7 1 1 1 3 骨缺损 83.3 6 4 2 12 开放性骨折 100.0 2 5 0 7 软组织缺损 87.5 3 4 1 8 大面积皮肤缺损 佳良+佳/例数 大于50％佳 21％～50％良 0～20％较差 显效率(％) 显示效果(创面缩小度) 例数 类 型 1．胶原海绵对血管性溃疡的治疗作用 表 不同类型血管性溃疡的临床表现 间隙性跛行，皮肤温度降低；晚上休息时疼痛，倾斜体位时疼痛缓解，缺血时加重；溃疡可呈椭圆形或卵圆形，4～5cm不等。 下肢脚趾 动脉硬化性病变 动脉硬化性溃疡 主要症状 易发部位 发病原因 病变名称 (三) ．修复填充 无疼痛；溃疡边界清楚，易反复发作同时伴有出血表现以及周围皮肤营养不良。 双侧小腿的下1/3处 血液系统病变 血液流变学溃疡 自发性产生或外伤引起；病灶大小不一，可达到几个厘米。 内踝、外踝和足背部 慢性静脉供血不足 静脉淤血性溃疡 无间隙性跛行，有皮肤温度降低、过敏样表现伴周围皮肤紫绀；休息时疼痛，倾斜体位或屈曲大腿时疼痛缓解。 脚趾甲周部位 脉管炎 栓塞性脉管炎性溃疡 好发于40～60岁的女性病人；轻微外伤可导致血性疱疹，疱疹破裂就出现溃疡；溃疡有浅表干净的边缘，基底苍白；病程长，易反复。 双侧小腿外侧，常局限在小腿的下1/3处 高血压，尤其是舒张压高 高血压性溃疡 无疼痛；溃疡底部缺乏坏死，范围较大，可有多量的渗出液，颜色苍白。 淋巴水肿部位 淋巴水肿 淋巴管性溃疡 病变进展缓慢；部分患者溃疡处可见骨性破坏，并随后出现脚趾的残缺不全。 经常摩擦处（如指间关节、脚底、脚后跟等处） 脊髓病和脊髓损伤 神经营养不良性溃疡 溃疡呈圆形，较深，边界清楚，多发并伴有疼痛。 小腿的前面 胶原性疾病 脉管炎性溃疡 胶原海绵与溃疡创面组织之间的接触粘附能力与环境因素之间存在着很大的关联。使用胶原海绵覆盖溃疡面后，溃疡损害的边缘逐渐变得平坦。从临床治疗的角度来看，在溃疡底部生长不活跃的情况下，边缘生长往往在一定程度上是有助于溃疡面愈合的。胶原在完全溶解前，其附着在病灶上并形成网状结构，促进周围正常组织向溃疡面的生长。 胶原海绵治疗作用机理 （1）促进组织再生的作用 胶原海绵应用的另一个显著的作用就是它有清洁创面的作用，这一作用具体表现为坏死和渗出物质的减少，创面略显肿胀但无渗出。随着溃疡面的逐渐干燥，溃疡面上聚集的微生物数量也越来越少。临床调查显示，起先病灶可能具有始明显的感染现象，但随着不断的更换敷料直至治疗结束，溃疡面中微生物的数量可以从104／g组织下降到102／g