护理病史采集详解课件.pptVIP

中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 护理病史采集 及护理体检方法 内一病区—施海红 一、目的 四、操作流程 二、用物准备 三、注意事项 了解患者的健康状况 了解患者的症状、体征 掌握疾病的进展情况 为作出护理诊断寻找客观依据 一、目 的 治疗盘：血压计、听诊器、叩诊锤、 手电筒、 体温表、压舌板、 弯盘、棉签、纱布、入院 评估单、护理记录单等。 二、用物准备 三、注意事项 环境：安静、舒适、有私密性、光线充足、光线自然。 体位：体位舒适，充分暴露检查部位，肌肉松。 顺序：按从左到右从上到下顺序，避 免重复或遗漏。 爱伤观点：动作轻柔、准确、规范，内容完整有点， 态度和蔼，关爱患者。 及时复查：病情变化时，及时发现新的症状和体征， 调整护理诊断和护理措施。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 四、操作流程 1、素质要求：衣冠整洁、举止大方、态度和蔼、语言温柔。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 四、操作流程 2、 操作前准备：自我介绍、解释 检查目的及配合要求，帮助患者 取舒适体位。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 四、操作流程 3、询问病史 ①一般项目：（姓名、性别、年龄、职业、婚姻、文化程度、入院日期、入院方式、入院诊断、入院介绍、病史供述人、收集资料时间。） welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 四、操作流程 3、询问病史： ②简要病史：主诉、简要现病史、重要既往史、家族史、过敏史、月经史、婚育史。生活状况及自理程度评价：饮食、睡眠、排泄、嗜好、兴趣、性格、活动、感觉、生活自理程度。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 四、操作流程 3、询问病史： ③心理、社会评估：外表、行为、语言、思维、认知、情绪、对健康问题于疾病的理解、人格类型、价值观于信仰、家庭、工作、学习、生活方式。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 四、操作流程 4、护理体检 ①测生命体征：并回报T、P、R、 BP、及呼吸频率、节律、深浅度。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 四、操作流程 4、护理体检 ②意识、瞳孔：观察意识状态是否清晰，口述有无嗜睡、昏迷、昏睡、意识模糊。观察瞳孔大小、形状、对光反射。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 四、操作流程 4、护理体检 ③面容、表情：面容是否正常