糖尿病诊疗规范.pptVIP

糖尿病的规范诊疗;内 容;一、基本概念;一、代谢紊乱表现 “三多一少” 1、多尿： 高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮： 多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食： 高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显  多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦 ;急慢性并发症表现一、急性并发症 1、糖尿病酮症酸中毒 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌尿道感染等二、慢性并发症包括 1、大血管并发症、 2、微血管并发症（肾、视网膜） 3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎 ;1、糖尿病心肌病变----特有 糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心肌功能，出现糖尿病心肌病变 表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常 2、糖尿病大血管病变：与非糖尿病者表现一致 心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常见 糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高 下肢动脉病变，可出现典型的间歇性跛行症状;3、糖尿病心脏神经病变 早期：迷走神经损害，引起心动过速 后期：交感神经也受损，形成类无神经调节心脏， 表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性休克、急性心衰等; ;糖尿病眼病包括 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 青光眼 视神经病变 眼球运动神经麻痹 糖尿病性视网膜病变：--最常见、危害最大、最有特殊性;包括 1、周围神经病变 对称性周围神经病变（又称多发性糖尿病性神经病变） 不对称性周围神经病变（又称单侧性神经病变） 神经根病变 2、颅神经病变 3、自主神经病变（自主性内脏神经病变） 4、脊髓病变（糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症）;临床表现; ;内 容;三、糖尿病诊断标准;血糖从正常－不正常的进展;糖代谢异常状态（WHO 1999）;糖调节受损（Impaired Glucose Regulation，IGR);糖尿病诊断标准（WHO 1999）;糖尿病分型;其他特殊类型糖尿病; D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing 综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他;内 容;四、糖尿病的综合治疗;糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症;（二）糖尿病患者的监测－指标;3、糖化蛋白测定 糖化血红蛋白（A1c）： 反映糖尿病病人近2～3个月内血糖控制情况 糖化血浆蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近2～3周内的血糖控制情况 4、血浆胰岛素及C肽测定 原理：胰岛素原（86A）=胰岛素（51A）+ 连接肽（4A）+ C肽（31A）；胰岛素与C肽是等分子分泌入血的；测定胰岛素和C肽水平，可以反映胰岛?细胞的分泌功能  方法：空腹血清胰岛素、C肽测定 胰岛素、C肽释放试验－最准确！; ; ;监测项目;达到并维持理想的血糖水平;运动治疗应在医师指导下进行;口服降糖药物;双胍类;常用剂型剂量;磺脲类;化学名;噻唑烷二酮类TZDs;化学名;格列奈类;化学名;α-糖苷酶抑制剂;化学名;DPP-4（T细胞表面抗原CD26）抑制剂;化学名;GLP-1（胰高血糖素样肽一1）受体激动剂;四、糖尿病的治疗-药物治疗;内 容;五、糖尿病的胰岛素治疗; ;胰岛素的基本使用方法;五、胰岛素的使用原则;五、胰岛素的使用原则;五、胰岛素的使用原则;胰岛素分配比例;胰岛素治疗的副反应;内 容;六、糖尿病酮症酸中毒;酮症酸中毒分度;临床表现;治疗;治疗;治疗;治疗;谢谢！