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糖尿病的胰岛素治疗; 主要内容;胰岛素分泌与血糖的关系;胰岛素分泌与血糖的关系 ;胰岛素分泌和代谢;胰岛素治疗的适应症;;?细胞功能衰竭;UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效;2型糖尿病合理治疗方法;胰岛素治疗的适应症;胰岛素治疗的方法;胰岛素补充治疗;空腹高血糖的原因 ● 药物作用在夜间减弱 ● “黎明”现象： ● Somogyi现象：;在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据;合用胰岛素的建议;睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病住院期间24小时血糖情况;口服降糖药联合睡前NPH高宜国 男 56 2型糖尿病 病程11年 BMI 24.5;睡前胰岛素(B Ins)联合治疗方案比较;4种方案比较 (Yki-Jarvinen, Ann Int Med 1999);口服降糖药联合睡前NPH盛光斗 男73 2型糖尿病 病程15年 BMI 25.6;胰岛素补充治疗;糖尿病的胰岛素;胰岛素补充治疗 替代治疗;MIMICKING NATURE WITH INSULIN THERAPY Insulin and Glucose PatternsBasal vs Mealtime Hyperglycemia in Early Type 2 Diabetes ;4:00;胰岛素替代治疗的注意点;替代治疗的注意点;替代治疗的注意点;每日两次分别注射诺和锐TM和NPH; 胰岛素替代治疗的注意点;基础量胰岛素的选择; 基础胰岛素用量估计;胰岛素替代治疗的注意点;替代治疗的注意点;替代治疗的注意点; 替代治疗的注意点;胰岛素替代治疗注意点; 胰岛素用量估计;胰岛素强化治疗适应症;胰岛素强化治疗的禁忌症;DCCT强化治疗的结果;2型DM INS强化治疗;英国UKPDS 结果;胰岛素强化治疗常见方案 类型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 注射胰岛素 方案1 RI RI RI NPH 方案2 RI RI RI＋UL 方案3 RI＋UL RI RI＋UL 方案4 RI RI RI UL 方案5 RI＋NPH ＋/－RI RI NPH CSII RI RI RI ;ITT胰岛素初始剂量的确定;ITT胰岛素一日量分配 ;外源胰岛素对个体降糖作用的估计;改善β细胞功能和对口服降糖药的反映， 重新恢复口服药治疗指征 ?空腹及餐后血糖达满意控制水平 ?全日胰岛素总量已减少到30u以下 空腹血浆C肽＞0.4nmol/L， 餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗 应激已消除;一）夜间基础不补充 FBG 造成三餐前R剂量过大，血糖波动 R剂量过大 下餐前低血糖 低血糖后高血糖 R：20－40u每餐前，NPH不注射 二）NPH睡前，但剂量过小，FBG 不满意 一般NPH睡前剂量： 肥胖者10－15u 非肥胖者5－10u; 治疗的不足之处;例一：图一 刘XX, male, 30岁, 1型DM, 3年, 70Kg , 1.72M;例一：图二;例2： 图一李XX, 男，25岁，1型DM 5年，酮症酸中毒起病, 内生胰岛功能极差，70Kg , 1.78 M;例2： 图二; 治疗中的经验; 治疗中的经验;诺和锐TM(NovoRapid?)使用指南; 普通胰岛素治疗的不足; 诺和锐TM;进行基础量－餐时量治疗优化试验的原因;24小时控制—1型糖尿病;基础量－餐时量模式剂量优化研究: 概述