肺部感染的放射影像和病理对照.ppt

肺部感染的放射影像 和病理对照 读书笔记－ 《肺部疾病的放射影像和病理对照》 宁波市医疗中心李惠利医院 呼吸内科 余碧芸 肺部感染类型－解剖特征 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 脓毒性肺栓塞 粟粒性感染 肺脓肿 大叶性肺炎1 最常见致病菌：肺炎链球菌、克雷白杆菌、肺炎军团菌 特点：均质性的跨肺段蔓延（非节段性实变） 大叶性肺炎2 肺炎链球菌大叶性肺炎早期 大叶性肺炎3 胸片： 肺炎链球菌肺炎， 右中叶实变 支气管肺炎1 特点：片状，主要分布于支气管周围的炎症。 主要致病菌：金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、 急性支气管肺炎的大体： 多发略白色的小实变灶，多数为结节样，有些为分支样； 支气管肺炎2 低倍镜显微照片示病灶的分布情况，许多病灶位于小支气管腔周围，放大像示大量中性粒细胞浸润伴坏死 支气管肺炎3 融合性支气管肺炎。 右肺矢状面放大像示一实变病灶，伴数个脓肿，其中一些已经形成空洞。 死亡后培养为金黄色葡萄球菌 支气管肺炎4 胸片示左肺上叶限局性边界模糊的实变和结节影。 X影像；实变通常多发，双侧。 间质性肺炎1 组织学特征：肺泡间隔与肺实质内小血管周围间质内的单核细胞性细胞浸润。 典型表现：肺泡内无病变或病变轻微（卡式肺孢子菌感染除外，其主要存活于肺泡内） 最常见病原体：肺炎支原体、病毒、卡式肺孢子菌。 肺炎支原体与病毒感染时，常见小气道受累（细支气管炎）；X线表现最为常见的片状或弥漫性网状或网合结节型影；CT上可见细支气管炎的树芽征 卡肺：胸片双侧模糊的密度增高影或网合结节影。HRCT双侧广泛的磨砂玻璃样密度增高区。 间质性肺炎2 显微照片：中度肺泡间隔增厚，肺泡腔内基本正常 间质性肺炎3 胸片示双肺边界不清的细小结节与网状阴影，下叶限局性实变区 间质性肺炎4 HRCT示弥漫性双侧肺磨砂玻璃影与细网状影，可见明显的限局性间隔旁肺气肿。 脓毒性肺栓塞1 栓子可以来自不同部位：心脏瓣膜（心内膜炎）、周围静脉（血栓性静脉炎）、静脉内留置导管或起搏器导线。三尖瓣心内膜炎是静脉吸毒者最常见的原因。 机理：血管内膜损伤，伴松脆的血栓形成，血栓内含有病菌（通常为细菌，有时为真菌）。血栓碎片脱落携带至周围肺动脉，肺缺血导致肺梗死或出血，病菌产生的毒素引起中性粒细胞浸润和肺实变的坏死。 影像：X线双侧多发结节，0.5～3cm大小，结节边界不清，常有坏死空洞形成；CT示结节和空洞，基底位于胸膜的楔形实变影，常可见血管引入结节。 脓毒性肺栓塞2 右肺矢状切面示多发外形不规则淡黄色实变灶，还有一些出血灶。楔形病灶提示肺梗死。另一病灶（弯箭头）提示空洞形成。 金葡菌脓毒血症，进展为脓毒性肺栓塞，。 脓毒性肺栓塞3 右肺内结节影，双下肺实变 23岁葡萄球菌心内膜炎患者 粟粒性感染1 粟粒性肺感染的病原菌是游离的微生物，不是包含于血栓碎片内的病菌。病菌滞留于肺的毛细血管内。随机分布，重力作用下肺基底部血液量较多，基底部病变更明显。 最常见病原菌：结核分支杆菌。 影像：X和HRCT均示结节，1～3mm直径，随机分布于全肺。 粟粒性感染2 粟粒性肺结核 直径0.5mm～1mm 白色结节均匀分布整个肺实质内 粟粒性感染3 粟粒性肺结核肺结节的显微照 见肉芽肿性炎症充满一些肺泡，肺泡结构不清，中心坏死明显 粟粒性感染4 粟粒性结核HRCT 大量直径1mm～3mm的结节，双肺随机分布 肺脓肿1 大多数肺脓肿为相对限局性的支气管肺炎病灶的并发症 中心区为坏死组织，周围包绕肉芽组织，最后演变为纤维组织。大体表现为包裹性化脓灶或空洞。 常见致病菌：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌与厌氧菌 厌氧菌感染：吸入，与重力有关；右肺上叶后段、下叶背段与左肺下叶后基底段为最常见受累部位 影像：X线空洞。中心坏死物引流不完全，也可看不到空洞或不完全引流，看到气液平面。CT上类圆形肿块伴不规则厚壁为典型表现。肿块可有中心性低密度区或空洞。脓肿壁显示增强。 肺脓肿2 肺下叶背段放大：边界清楚类圆形脓肿。壁相对较薄。 肺脓肿2 病原菌分类 细菌性肺炎－肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、克雷白肺炎杆菌、绿脓杆菌、军团菌类、嗜血流感杆菌、诺卡菌类、放线菌、结核分支杆菌、非结核分支杆菌 真菌：肺曲霉菌病、念珠菌病、隐球菌病、组织胞浆菌病、卡式肺孢子菌病 病毒感染：呼吸病毒、水痘－带状疱疹病毒、巨细胞病毒 支原体肺炎 衣原体肺炎 寄生虫 谢谢 大家 辛苦了 肺炎链球菌 肺链主要为大叶性肺炎，也可支气管肺炎；其他为一边界相当清楚的单发圆形实变灶圆形肺炎。 右肺下叶背段圆形实变区，内含支气管气相。 金黄色葡萄球菌 病理