关节炎诊断与抗风湿药治疗1.pptVIP

抗风湿药物临床应用及进展 安徽医科大学第一附属医院 风湿免疫科 徐 建 华 关节炎发病情况 中国关节炎患者已超过1亿，而且人数还在不断增加，并有年轻化的趋势。 在亚洲地区，每6个人中就有1人在一生的某个阶段患上关节炎。 关节炎已成为第五大类人类疾病。 是世界头号致残性疾病。 2000-2010年骨关节十年。 每年10月12日是世界关节炎日。 关节炎是可以治疗得很好。对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。 抗风湿药物的介绍 抗风湿药物的分类 非甾体抗炎药 糖皮质激素 免疫抑制剂 慢作用抗风湿药 生物制剂 软骨保护剂 骨质增强剂 降尿酸药物 一、非甾体抗炎药 (nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs ) NSAIDs的作用机制 COX-1和 COX-2理论 NSAIDs的化学分类 羧酸类 甲酸类 水杨酸类 乙酰水杨酸、阿斯匹林 乙酸类 吲哚乙酸类 吲哚美辛、阿西美辛 茚乙酸类 舒林酸 芳香乙酸类 双氯芬酸 苯乙酸 芬布芬 丙酸类 芳香丙酸类 布洛芬、酮洛芬 杂环芳酸类 噻洛芬酸、恶丙秦 萘丙酸类 萘普生 烯酸类 苯并噻嗪类 喜康类 吡罗昔康、美洛昔康 吡唑酮类 保泰松、扑热息痛 丙胺类 尼美舒利 非酸类 萘基烷酮 萘丁美酮 昔布类 塞来昔布，罗非昔布；依地昔布（第二代COX抑制剂） 按COX理论分类 1．选择性COX-1抑制剂 低剂量阿司匹林。 2．非选择性COX抑制剂 大剂量阿司匹林、吲哚美辛、吡罗昔康、 双氯芬酸、布洛芬等。 3．选择性COX-2抑制剂 尼美舒利、萘丁美酮等。 4．特异性COX-2抑制剂 西乐葆, 万络 5、对乙酰氨基酚选择性抑制COX-3 NSAIDs的临床应用 各种急性和慢性炎性关节炎。 各种软组织风湿病。 运动性损伤。 癌性疼痛：作为癌性疼痛治疗中的第一阶梯治疗药物。 拔牙后、手术后疼痛及发热的解热剂。 其他：预防血栓病变；在抑制肠道肿瘤和老年痴呆病中的试用。 NSAIDs的不良反应 胃肠反应：最多见。恶心、呕吐、反酸、嗳 气、纳差、溃疡、出血或穿孔等。 肝功能损害:几乎所有NSAID均可导致。 肾毒性：浮肿、间质性肾炎、肾 衰等。 心血管：高血压、心衰、心梗及脑卒中； 过敏反应：发生率占0.2%。 中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣等。 血液系统：红细胞、白细胞和血小板减少。 NSAIDs的展望 COX1/COX-2的作用的进一步认识 COX-2对心脏毒性的机制 COX3的生理病理作用 可释放CO的新型NSAID 二、糖皮质激素(glucocorticoid, GC) GC的药理作用：“四抗”， 即抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克。 常用GC类药物的比较 名称和分类 等效剂量 抗炎作用 药理半衰期 滞钠作用 短效 氢化可的松 20mg 1.0 8-12h 0 可的松 25mg 0.8 8-12h 0 中效 强的松 5mg 4.0 12-36h 1+ 强的松龙 5mg 4.0 12-36h 1+ 甲基强的松龙 4mg 5.0 12-36h 1 长效 去炎松 4mg 5.0