李秀玲---灵活使用-轻松控糖-诺和锐30的临床应用讨论课件.pptxVIP

;随着β细胞功能的不断下降，需要不断优化和调整方案以达到血糖的控制目标;如何调整胰岛素剂量？;口服降糖药治疗血糖控制不佳的患者 起始诺和锐? 30 BID治疗;病例回顾;既往史：高血压史5年 查体和辅助检查 BP: 150/95mmHg，身高158cm， 体重61kg，BMI: 24.4 kg/m2 空腹血糖：8.1mmol/L，餐后2小时血糖：14.8mmol/L，HbA1c 8.6% 24h尿微量白蛋白、肝肾功、ECG均正常 血脂：TC：5.61 mmol/L，TG：2.04mmol/L，HDL-C：1.06 mmol/L ，LDL-C：3.71 mmol/L 眼底检查：糖尿病视网膜病变非增殖期（中度） 馒头餐试验结果： ;解决方法： 调整降糖治疗方案 继续优化口服药治疗？ 还是 起始胰岛素治疗？;提示口服药失效，增加口服药种类或剂量很难使血糖达标，且副作用增加，经济负担重 ;预混胰岛素与基础胰岛素均可作为胰岛素起始的选择;同时控制空腹和餐后血糖，可使94%的患者HbA1c达标;;该???者起始诺和锐? 30的方法;诺和锐? 30剂量调整的具体方法;;;;;;;;;该例患者诺和锐? 30治疗结果;糖尿病患者什么时候需要起始胰岛素治疗？ 为什么要以餐前血糖为依据指导剂量调整？ 如何安排血糖监测？ 如何为糖尿病患者设定个体化控制目标？ 糖尿病患者单纯降糖治疗是否足够？;;为什么要以餐前血糖为依据指导剂量调整？;中国血糖监测临床应用指南（2011年版）;患者的态度和期望的治疗结果;糖尿病患者单纯降糖治疗是否足够？;该患者存在高血糖、高血压、高血脂等代谢紊乱状态;该病例治疗体会;预混人胰岛素治疗的患者 优化为诺和锐? 30 BID治疗;病例回顾;病例回顾;饮食：未按时进餐或进食太少 ;治疗思路分析;血糖更好达标 低血糖风险降低 注射次数少，依从性好 经济 ;转换为诺和锐?30 BID后的治疗经过及血糖监测;胰岛素治疗什么时候需要进行方案的调整？ 胰岛素剂量优化的经验是？ 为什么使用人胰岛素治疗会出现因为低血糖的限制而不能优化剂量实现达标的治疗矛盾？ 面对低血糖，除了进行治疗方案的调整外，还需要做些什么？;2013年版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）;Int J Clin Pract, November 2009, 63, 11, 1571–1577;胰岛素剂量优化的经验是什么？;为什么使用人胰岛素治疗会出现因为低血糖的限制而不能优化剂量实现达标的治疗矛盾？;McSorley PT, et al. Clin Ther 2002; 24 (4): 530-9;Davidson JA, et al. Clin Ther. 2009;31 (8): 1641-51. ;2013 CDS指南推荐：选择更少低血糖风险的胰岛素类似物;诺和锐? 30 能够帮助您：;中国患者研究表明：诺和锐? 30剂量优化达0.8U/kg/d，明显改善HbA1c水平;预混人胰岛素转换为诺和锐? 30： 50.6%患者达到HbA1c 7.0% 且无低血糖发作的复合终点 ;诺和锐? 30优化治疗方案简单易行;降糖治疗优化外，还需要做些什么？;该患者老年男性，糖尿病病史9年，应用预混人胰岛素30R血糖控制欠佳，同时发生低血糖事件 预混人胰岛素30R治疗不达标和/或发生低血糖时转换为诺和锐? 30 ，可以有效降低HbA1c，低血糖风险低，简单易用 多花5分钟和患者充分沟通：强调疾病的发展，需要调整治疗；细致分析，找到目前治疗不满意的原因；对于低血糖，一定要强调饮食运动配合的重要性;短期基础-餐时胰岛素治疗的患者 转换为诺和锐? 30 BID维持治疗;病例回顾;入院诊疗经过;入院治疗经过;分析该患者病情特点 患者因急性感染入院，应激因素去除，病情好转 经过短期4针强化后，解除了高糖毒性作用 患者急性感染状态时查空腹C肽0.32nmol/l，提示β细胞尚有残存功能，病情未进展至胰岛素绝对缺乏 患者老年，对低血糖的感知减退 患者老年，复杂的治疗方案易降低依从性 需考虑患者经济承受能力;治疗思路分析：;基础-餐时胰岛素强化方案如何转为诺和锐?30 治疗方案 ？;转换为诺和锐? 30 BID后的治疗经过及血糖监测;转换为诺和锐? 30的经验分享 ;灵活方便性;甘精-餐时胰岛素治疗方案转为诺和锐? 30：血糖控制良好;夜间低血糖发生率;甘精-餐时胰岛素治疗方案转为诺和锐? 30： 多数患者可长期维持每日2次注射方案;该患者老年女性，糖尿病病史7年，应用预混人胰岛素治疗，因急性感染予短期强化治疗。待感染控制、血糖平稳后，可根据患者情况调整降糖治疗方案，保持长期稳定降糖 预混胰岛素类似物两针注射作为胰岛素强化治疗之后的长期治疗方式