中心静脉置管术及中心静脉压(课件.pptVIP

中心静脉置管术及中心静脉压（CVP）的测定;一、中心静脉置管术;二.中心静脉穿刺的适应证与禁忌证;（一）适应证;（二）禁忌证;三、穿刺途径和风险 （1）?锁骨下静脉穿刺有产生气胸风险；（2）?右颈内静脉穿刺安全、可行，误穿动脉可形成血肿；（3）?左颈内静脉穿刺容易损伤胸导管，产生乳糜胸；（4）?颈外静脉穿刺，因静脉弯曲注入锁骨下静脉，插入导管到上腔静脉可能有些困难；（5）股静脉穿刺容易导致污染和感染，深静脉血栓发生率高；（6）?贵要静脉也可用，如果送管困难，可将手臂外展，头偏向插管侧，以减少导管进人颈静脉机会；（7）?应用中心静脉引导设备定位穿刺，可增加成功率减少风险；;1）锁骨下静脉;;2）颈内静脉;;3）股静脉;四.穿刺时病人的体位;五.中心静脉穿刺置管后的观察与护理;滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。;液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。 ;敷料及输液管的更换; 另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。;六.导管留置期并发症;;;;导管阻塞 防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。;七.中心静脉压（CVP）的测定;临床意义;中心静脉压与血压同时监测， 比较其动态变化，更有意义。;测压装置 ;零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 确定管道通畅： ①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 ;测压： ①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。 ②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。 ③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。 ;;注意事项;以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，防血块栓塞。;八.影响中心静脉压的因素;;谢谢