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-------------- 中心静脉通路应用教学片 ; 从过去对病人浅表体征的监测到目前的多生理参数监测；从外周浅表静脉穿刺到深静脉置管在重病人中的应用，这些都标志着医学技术在不断的发展。 ; 循环理论和流体力学是血流动力学的理论基础，而静脉导管、心导管等技术应用则是有创血流动力学监测的基本条件。确实，深静脉通道的建立，为临床治疗、抢救病人提供了可靠的基础。; 什么是中心静脉置管 简单定义：中心静脉置管是指通过任何一根静脉插管，使其尖端到达中心静脉，特别是上腔静脉。 ;为什么要进行中心静脉置管 床边监护、急救复苏、长期应用某些对血管刺激性药物的病人，中心静脉导管可以起到外周静脉不能起到的作用。 ; 氯化钾、某些抗生素、化疗药物对血管刺激性很大，渗出到血管外可引起局部组织的坏死。中心静脉导管可以减轻这些病人的痛苦，减少并发症发生的可能性。; 虽然外周静脉，包括手背、足背静脉，多数标志明显，易于穿刺，临床上也较多通过外周静脉穿刺，建立静脉通道。 但如果存在以下情况：;△ 需要多条静脉通道同时进行多种 治疗，输入已知或可疑配伍禁忌 的药； △ 持续或间断输液、给药； △ 输入血液或血液制品； △ 麻醉过程中给药。;△ 病人的外周静脉标志不明显，难 以穿刺（如低血容量休克，肿瘤 化疗后） △ 持续血样采集分析； △ 血液透析、血液滤过和血浆置换； △ 需要完全胃肠道外营养； △ 中心静脉压力监测、肺动脉压监 测等。;以上情况，我们需要放置一根中心静脉导管！;穿刺使用的导管： 进行中心静脉穿刺时必须具备2个条件：足够长的穿刺针和可以置入的导管。 就其发展和应用角度看，中心静脉导管分为 针内植入式中心静脉导管、 针外植入式中心静脉导管、 套管内植入式中心静脉导管以及导丝引导植入式中心静脉导管。;针内植入式中心静脉导管： 操作较简单，只要穿刺针针尖进入血管，就 很容易将导管植入血管中； 导管有防污染外套，操作时可不接触导管； 导管外径比穿刺针内径小，所以很容易引起 局部血肿。 穿刺针针尖可以损伤导管，使导管在血管中 断裂，引起严重的并发症。;针外植入式中心静脉导管： 中心静脉导管的套管在穿刺针的外面； 这种导管的制造材料一般比较硬，且导管 头也比较锋利，容易损伤血管或引起静脉 血栓，所以不宜长时间保留。 ;针外植入式中心静脉导管;针外植入式中心静脉导管;套管内植入式中心静脉导管 先用一支短的套管针进行穿刺，再经此 套管将一长的导管植入血管中，短套管 拔出体外； 这种导管的管径比套管的管径细，也容 易引起局部血肿； 更严重的问题是：在下管的过程中，必 须将注射器和套管针分开，大大增加了 气体栓塞和感染的机会。 ;套管内植入式中心静脉导管;套管内植入式中心静脉导管;套管内植入式中心静脉导管;套管内植入式中心静脉导管;套管内植入式中心静脉导管的使用; 目前在临床上越来越广泛应用的是导丝引导式中心静脉导管，这种穿刺方法最初只应用于动脉，但现在已被用于各种介入治疗和检查，特别是锁骨下静脉和颈内静脉穿刺，它是通过一根细而长的软导丝将导管引导至血管的某一特定部位，由于这种穿刺方法的穿刺针比较细，所以也较安全地应用于儿童和新生儿。 ;导丝引导式中心静脉导管;导丝引导式中心静脉导管; 虽然在临床上用的导管各式各样，但 我们认为比较理想的导管应该是： 化学性能稳定； 不致血栓； X-射线可以显影； 操作方便； 允许保留时间长。;;选择穿刺点时，应该考虑的问题 ☉ 穿刺点解剖标志是否清晰？估计穿刺的困难程度 提示：短颈、肥胖病人，颈内静脉穿刺定位一般比较困难，颈部创伤也会影响同侧颈内静脉的穿刺。;选择穿刺点时，应该考虑的问题 ☉病人当前有没有明显的或潜在的呼吸功能障碍？ 提示：气胸发生率高的穿刺点（左颈内静脉穿刺、锁骨下静脉），不推荐使用在有明显或潜在的呼吸功能障碍的病人，除非此时已别无其他选择。 ; 选择穿刺点时，应该考虑的问题 ☉凝血功能障碍？ 提示：有凝血功能障碍如血小板减少症[血小板数10*109 ]的病人不推荐选择锁骨下静脉穿刺。 ; 总之，应该综合考虑各种因素，权衡利弊，尽量减少