中枢性低钠血症发课件.pptVIP

诊断与鉴别诊断 CSWS诊断要点 低钠血症，在盐摄入或补给正常情况下出现血钠130 mmol/L 血容量70ml/kg体重 尿钠80 mmol/（L.24 h） 肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常。 SIADH诊断要点 血钠130mmol/L 血浆渗透压270 mmol/L 同时尿渗透压与血浆渗透压之比1 尿钠20 mmol/L 无心功能、肝功能、肾功能、肾上腺功能、甲状腺功能异常 临床上无皮肤水肿或腹水、血压下降、脱水等血容量减少征象 CDI诊断要点 尿量多，一般4～10L/d； 低渗尿，尿渗透压低于血浆渗透压，一般低于200mOsm/L，尿比重多在1.005～1.003以下 禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加 ADH或去氨加压素（DDAVP）治疗有明显效果 如影像学上垂体柄增粗或垂体后叶高信号消失是CDI的典型表现 排除糖尿病、肾性多尿、精神性多尿等。既往无多饮、多尿、外伤后起病 CSWS与SIADH鉴别诊断 CSWS SIADH 血ANP、BNP和EDLS浓度 上升 正常 血ADH浓度 正常 升高 血容量 下降 上升 盐平衡 负 不定 脱水征 有 无 体重 下降 上升或正常 肺毛细血管楔状压（PCWP） 下降 （8mmHg） 上升或正常 中心静脉压（CVP） 下降(6mmHg) 上升或正常 直立性低血压 有 可有可无 CSWS SIADH 血球容积 增加 降低或无变化 血浆渗透压 上升或正常 下降 BUN/肌酐 上升 正常 血浆蛋白 增高 正常 尿钠 明显增高 增高 血钾 增高或无变化 下降或无变化 血尿酸 正常 降低 尿量 显著增多 减少或正常 补液试验（输等渗盐水） 症状改善 症状无改善 限水试验（液体量700-1000ml/日） 临床症状加重 血浆渗透压增加，尿钠减少 CDI与CSWS、SIADH鉴别 SIADH是ADH异常分泌,引起稀释性低钠,即水中毒所致。 CSWS则是心房利尿纳多肽增多,钠排出过多所致。 中枢性尿崩症引起低钠血症多见于清醒的病人，烦渴中枢反应正常，而昏迷病人则发生高钠血症情况比较多。 与其它低钠血症鉴别 三者均应注意与营养性低钠血症的鉴别诊断。脑外伤患者术后禁食水、高热多造成高渗性脱水或因钠摄入少、丢失多而造成营养性低血钠。与中枢性低钠血症不同，营养性低钠血症不伴有明显的低血浆渗透压，尿钠排泄减少，尿渗透压不高。故在脑外伤患者的治疗中一旦发现低血钠,应同时测定尿钠、血和尿的渗透压以及肾功，以判断低血钠的性质是营养性还是中枢性。 中枢性低钠血症治疗 （一）CSWS 初期每日多次复查血钠和尿钠以调整补钠量，除每日生理需要量4.5 g外，按血钠水平根据补钠公式计算补钠量。 24 h内分2～3次补入。CSW S的患者严重缺钠特别是当尿钠﹥145mmol/L时静脉滴注生理盐水往往难以纠正低钠血症，可持续补充与尿钠浓度相同的氯化钠液体 。 能口服给予高盐饮食补充分钠盐，尽量使血钠渐渐回升、恢复正常。 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 中枢性低钠血症发生机制与治疗梅河口市新华医院 中枢性低钠血症发病机制 低钠血症是重度颅脑损伤患者较难处理的重要并发症之一，处理不当可引起严重的电解质紊乱，甚至直接影响预后。颅脑损伤并发中枢性低钠血症其临床表现通常被颅脑损伤掩盖，容易漏诊，是临床上导致颅脑损伤患者病残和(或)死亡的因素之一 。 定义 中枢性低钠血症是由于中枢神经系统的病变而引起的一组以血钠降低为主要临床表现的临床综合症，又称为低钠性脑病，它包括脑性盐耗综合症（Cerebral salt wasting syndrome, CSWS），抗利尿激素分泌异常综合症（Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH）和中枢性尿崩症( centraldiabetes insipidus, CDI三种类型。中枢性低钠血症患者中约50%见于鞍区手术和重型颅脑损伤后，约25%的患者为原发性。 发生率 蛛网膜下腔出血急性期低血钠症发生率为29%； 垂体腺瘤手术病人的低血钠发生率可高达35%； 脑外科手术后SIADH的发生率为28.75%； 重度颅脑损伤患者中SIADH发生率为33%； 由于在八十年代前人们将CS