中枢神经系统MRI课件.ppt

同上例 病例7 同上例 病例7 病例8 病例9 病例10 脑血管病 脑血管病 脑梗死 颅内出血（硬膜外、硬膜下、脑血肿） 颅内动脉瘤 海绵状血管瘤 动静脉畸形 不同部位的梗塞的模式图 右侧大脑中动脉供血区梗塞 右侧大脑后动脉供血区梗塞 尾状核头梗塞 中动脉和后动脉供血交界处梗塞，即分水岭梗塞。 动脉闭塞性脑梗塞 诊断要点 1 老年患者，有高血压动脉硬化及 糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形，与 闭塞血管的供血范围一致 常见疾病.脑血管病 亚急性期脑梗死 脑梗死亚急性期增强 分水岭梗死 多发腔隙性脑梗塞 脑血肿 脑血肿(亚急性期) 亚急性脑出血 慢性期MRI M, 7岁，以脑出血入院。 AVM 后交通动脉瘤 烟雾病 颅内感染性疾病 ? 增强扫描可见脑膜增厚、强化 ? 脑积水时见脑室扩大 ? 静脉窦血栓CT表现为“空三角征” MRI表现静脉窦流空信号变为高信号 ? 儿童易于出现硬膜下积液 化脑CT与 MRI表现 典型化脑 基底池变形、结构分辨不清。基底池脑膜增厚、异常强化，高密度、高信号 结核瘤在皮髓交界、脑室周围呈单发或多发结节状T1低信号，T2WI多数信号不均，包膜信号可低可高、环状强化。 钙化在T1WI和T2WI均为低信号。 脑积水、血管炎（脑梗塞、脑软化）、室管膜炎 结脑CT与 MRI表现 典型结脑 1.急性脑炎期：边界不清的低密度区/长T1长T2，有占位效应，增强一般无强化 2.脓肿形成期：平扫脓肿壁为等密度/等信号，脓腔内及周围水肿为低密度/长T1长T2 ，有些脑内出血灶直径大于2cm脓腔内可见气液平 3.增强扫描：脓肿壁强化明显，具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点 脑脓肿CT与 MRI表现 典型脑脓肿 脑脓肿 脑脓肿 脑实质低密度病灶/长T1长T2，其间可见点、条状高密度出血。 局灶性、线样或脑回状强化。 晚期出现脑软化、脑萎缩改变，还可发现钙化。 病脑CT与 MRI表现 典型病脑 影像表现 MRI表现 A/B /C平扫：小脑蚓部类圆形异常信号灶，边缘尚清， T1WI呈低信号， T2WI呈高信号，第四脑室受压变形、前移，幕上梗阻性脑积水 D增强：肿块呈明显、不均匀强化 小脑蚓部髓母细胞瘤 血管母细胞瘤 成人常见的后颅窝肿瘤 常见于小脑半球 分囊性（大囊小结节）、实性和混合性 囊性常有壁结节，结节、实性有明显强化 瘤内或周边可见葡行供血或引流血管 血管母细胞瘤 脑膜瘤 诊断要点 （1）中年发病，病程缓慢， （2）典型的好发部位：以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相连 （3）信号强度与脑皮质接近 （4）明显均匀一强化 （5）脑外肿瘤特点 女，65岁,头痛不适3个月 影像表现 MRI表现 A/B平扫：左顶类圆形异常信号灶，边缘清晰， T1WI呈低信号， T2WI呈高低混杂信号，其周脑水肿明显，脑中线结构无明显推移 C/D增强：肿块呈明显均匀强化，冠状面可见脑膜尾征 左侧大脑凸面脑膜瘤 听神经鞘瘤 诊断要点 （1）后颅窝内以内听道口为中心生 长之肿瘤，伴随内听道口扩大 （2） T1WI肿瘤呈略低信号或等信号； T2WI则呈明显高信号。 （3）增强扫描明显强化或环形强化 听神经鞘瘤 鉴别诊断：无内听道口改变 （1）脑膜瘤：位置偏前 （2）表皮样囊肿：壁薄 （3）三叉神经鞘瘤：位岩骨尖区，跨颅窝 听 神经瘤 桥小脑角脑膜瘤 三叉神经瘤 起于三叉神经节或三叉神经根的良性肿瘤 中、后颅窝交界处肿块，常呈哑铃型 中颅窝肿瘤可压迫鞍上池和海绵窦，后颅窝肿瘤压迫桥小脑角和四脑室 有明显均匀强化 三叉神经瘤 垂体腺瘤 检查方法 矢状位、冠状位扫描： 薄层放大扫描：层厚=1~3mm 增强扫描：同层动态增强扫描 正常脑垂体 正常脑垂体 垂体微腺瘤 垂体腺瘤 颅咽管瘤 鞍上区囊、实性：信号与囊液成分有关。 囊壁及实体部分明显强化 脑外占位征象 颅咽管瘤 表皮样囊肿 典型的生长特点：“见缝就钻” CT表现为小脑桥脑角或鞍上池等部位的低密度病灶，其密度低于脑脊液，病灶无增强 MRI表现为在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 左桥脑小脑角及桥脑腹侧区胆脂瘤女性，54岁 转移瘤要点 多发性病灶， 位于皮质下区， 小结节