中枢神经系统感染-PowerPoint-演示文稿课件.pptVIP

预后 病死率致残率高，与病原菌及选药有关 二结核性脑膜炎 结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病 病因及发病机制 病原菌：结核杆菌 发病机制：经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节，破溃后进入蛛网膜下腔。 病理 结核结节破溃渗出物在蛛网膜下腔扩散，至基底池、外侧裂。 光镜所见：渗出物组成：纤维蛋白、细菌、多型核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、红细胞—结核性血管炎—血管堵塞、脑梗/基底池、四脑室堵塞形成脑积水 临床表现 起病方式：慢性、急性、亚急性 1、结核中毒症状 2、脑膜刺激征和颅内高压症状 3、脑实质损害：4-8周出现 4、脑神经损害：动眼、外展、面、视神经多见 5、老年人出现脑梗死者较多 辅助检查 1、血液检查：血常规：大多正常； 血沉：增高；电解质：低钠低氯血症（伴抗利尿激素异常分泌综合症） 2、PPD实验（+） 3、胸片：结核感染证据 4、CSF：压力可》400mmh20，外观无色或黄色/草绿色，静置后表面可见薄膜；WBC50-500X10*6/l,pr1-2g/l，GLU、CL-下降，培养出结核杆菌； 头CT：基底池及脑膜强化及脑积水 诊断 1、病史或接触史 2、症状 3、辅查：CSF改变 鉴别诊断 隐球菌脑膜炎：病程相似、CSF相似，病原学可协助诊断 脑膜癌：颅外肿瘤 脑脓肿及脑肿瘤：增强扫描 治疗 原则：早期、合理、联合用药及系统治疗。 1、抗痨治疗：INH、RFP、比嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇；方案：1）、轻症： INH+RFP+比嗪酰胺3月继续INH+RFP7月 2）耐药：1）+链霉素/EMB9月 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 中枢神经系统感染 概述 定义：病原微生物侵犯CNS的实质、被膜及血管等引起的急慢性炎症性或非炎症疾病。 病原微生物：病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体、朊蛋白。 分类：脑炎、脑膜（脊膜）炎、脑膜脑炎 途径：血行感染 、直接感染、神经干逆行感染 病毒感染性疾病 代表性病毒： DNA病毒：单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等 RNA病毒：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒 单纯疱疹病毒性脑炎 定义：HSE是由HSV感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称急性坏死性脑炎，是CNS最常见的病毒感染性疾病。最常累及部位：大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血坏死或变态反应性损害。 流行病学：全球分布、无季节性、无性别、年龄差异。 预后：未经治疗死亡率达70%。 病因及发病机制 病因：HSV：HSV1潜伏在三叉神经节，免疫力低下时再活化导致颅内感染，成人多见；HSV2型：潜伏在骶神经节，发生在新生儿产道感染。 传染源：患者及健康带毒者。 途径：密切接触、性传播、飞沫传播。 病理 大体解剖：特征为脑实质出血性坏死，脑组织水肿、软化、出血、坏死，双侧可弥漫受累，不对称分布，颞叶内侧、边缘系统、额叶眶面最明显，亦可累及枕叶。 镜下：特征性改变：神经细胞和胶质细胞胞核内可见嗜酸性包涵体，其内含疱疹病毒的颗粒和抗原；血管周围大量淋巴细胞浸润形成袖套状，小胶质细胞增生，神经细胞弥漫性坏死， 颞叶坏死 临床表现 1、任何年龄，2/3发生40岁以上成人； 2、潜伏期：2-21天，平均6天。 3、前驱症状：发热、全身不适、头痛、肌肉疼痛、嗜睡、腹痛腹泻，急性起病 4、可有口唇疱疹  临床表现 5、脑炎症状 三大主症 1） 意识改变　程度不一的 2） 精神异常　突出的，人格改变、言语行为异常、幻觉、妄想 3） 神经症状　弥散的，小范围的神经缺失症状，刺激症状、释放症状、休克症状亦可见 6、伴随症状 严重病例常伴高热，可有各种并发症表现，如上消化道出血、肺部感染、肝肾功能损害、心肺功能不全、全身衰竭等 辅助检查 血常规：WBC可轻度增高 EEG：弥漫性高波幅慢波，额颞明显，颞区可见尖波棘波 头CT/MRI：CT：额颞叶低密度灶，可有点状高密度影，MRI:颞叶内侧、边缘系统、额叶眶面局灶水肿。 辅助检查 CSF:压力N/轻↑，WBC↑ → ↑↑，50-100X10*6/l，L为主，可见RBC增多， Pr ↑→↑↑，GLU、CL-正常。 CSF病原学：HSV特异性抗体IgM、IgG,递增或血：CSF抗体比值《40 脑活检：金标准，炎性改变，细胞核内嗜酸性包涵体，电镜下见病毒颗粒。 诊断 根据临