中心静脉导管课件.pptVIP

中心静脉导管;概述;概述; 1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV;治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术; 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 ;急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药 ;适应症; 禁忌证;* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术 ;穿刺部位：上腔静脉; 选择RIJV穿刺优于LIJV a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管 ;穿刺部位：上腔静脉;穿刺部位：下腔静脉;ARROW 中心静脉导管 独特的四大专利设计;ARROW Raulerson蓝空针;优秀的导丝及推送架;特殊聚脲胺酯材质;蓝色柔软尖端;其他结构;多种规格的ARROW导管;多腔导管横切面示意图;中心静脉导管的包装;● 操作方法;二、体位 a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 三、消毒、铺巾 ;四、局麻定位 a. 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b. 试穿，探明位置、方位和深度 五、穿刺置管 ;体位;穿刺点－颈内静脉;穿刺点－锁骨下静脉;穿刺点－股静脉;颈内静脉穿刺方法（１）;;颈内静脉穿刺方法（３）;锁骨下静脉穿刺方法（１）;锁骨下静脉穿刺方法（２）;锁骨下静脉穿刺方法（３）;锁骨下静脉穿刺方法（５）;股静脉穿刺方法;ARROW(1);ARROW (2);ARROW (3);ARROW (4);ARROW (5);ARROW (6);ARROW (7);ARROW (8);六、固定 粘贴，缝线 ;中心静脉插管并发症;急性并发症的预防及处理（1）;急性并发症的预防及处理（2）;急性并发症的预防及处理（3）;急性并发症的预防及处理（4）;留置期并发症的处理和预防（1）;留置期并发症的处理和预防（2）;严格的无菌操作及认真的护理，在预防导管感染中起重要作用！;中心静脉导管的护理;静脉输液器需要每日更换。 穿刺点每天消毒换药，并观察穿刺点有无红/肿/渗液 。 尽量使用肝素帽，最好每周更换一次，避免感染及漏气。 ;覆盖物的使用 理想的敷料应该具有如下特点：安全舒适，易于使用，透气性能良好，防水防菌，价格便宜； 更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用的敷料大小； 更换敷料时让病人头偏向另一侧，以减少感染机会； 定期更换敷料，建议每24小时至少一次； 每天检查穿刺点情况，发现红斑、触痛、渗出或导管位置不正常及时更换敷料。 ;导管堵塞输液不畅时，先用抗凝剂抽吸见有血块吸出再注入抗凝剂，不可用力加压冲导管，防止血块栓塞，更不可用导丝通管使血凝块直接进入血循环。 取血样时应缓慢抽取以免溶血 为防止导管不小心滑出，穿刺/换药后一定要将导管体外部分牢固固定。 正确记录每天出入液量，每分钟输液速度。 ;步骤1：在连接各部件前，关闭延长管，以免空气进入 ;步骤2：打开延长管夹（水止卡），旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通;步骤3：回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度以使导管管腔内形成负压;步骤4：旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 ;步骤5：旋转三通，关??导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用;步骤6：用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管畅通。弃去回抽的血液;步骤7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管使用20毫升生理盐水。 *遵循规范的冲洗方式;步骤8：在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器 *确保正压封管